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日常生活中，親朋好友聚會難免胡吃海塞、推杯換盞，殊不知，自己的肝臟又要被這些膏粱厚味、美酒佳肴所毒害。如今，脂肪肝已取代病毒性肝炎，成為我國居民的第一大肝臟疾病，如果不及時控制與治療，將有可能發(fā)展為肝癌，實在不容小覷。 脂肪肝的“難兄難弟” 脂肪肝是各種原因引起的肝細胞脂肪變性和脂肪堆積過多的一種疾病。約有40%脂肪肝合并高血壓、10%合并糖尿病、40%尿酸偏高，60%體重超重，這些疾病常與脂肪肝如影隨形。  “催生”脂肪肝的危險因素[1] 1 不合理的飲食 攝入過多的高脂肪、高熱量，吃零食、喜甜食和葷食，常吃夜宵，以及不吃早餐等飲食習慣，為脂肪肝的發(fā)病提供了條件。 2 多坐少動 人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存。當脂肪沉積于皮下時，表現(xiàn)為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現(xiàn)了脂肪肝。 3 酒精濫用 90%的酒精在肝臟代謝，長期飲酒、過量飲酒可直接引發(fā)酒精性脂肪肝。 4 2型糖尿病 糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸如果不能被很好的利用，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪。因而，2型糖尿病患者脂肪肝的患病率高達46%。 5 肥胖/超重 當脂類物質(zhì)過多時，肝臟載脂蛋白不足以結(jié)合全部的脂質(zhì)，剩余脂質(zhì)沉積在肝細胞內(nèi)就形成了脂肪肝。 無癥狀≠病變輕 多數(shù)輕度脂肪肝患者癥狀不明顯，部分人可出現(xiàn)口苦、乏力、右上腹不適、食欲減退、睡眠障礙等癥狀。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，超聲檢查顯示“明亮肝”、肝臟腫大等。 但“無癥狀”不代表“病變輕”。在慢性脂肪肝的某一階段，沒有肝病癥狀并不提示預后良好，因為許多脂肪性肝硬化和肝癌患者在肝功能衰竭和門脈高壓并發(fā)癥發(fā)生之前，往往沒有明顯癥狀。  對證治療，中醫(yī)顯優(yōu)勢 1 中藥治療 輕中度脂肪肝，即使進展為脂肪性肝炎和肝纖維化階段，如果能去除病因、積極用藥，肝組織學改變?nèi)钥珊棉D(zhuǎn)，甚至完全恢復。中醫(yī)根據(jù)患者的證型，給予個體化治療，顯示出獨特的優(yōu)勢[2]。 （1）肝郁氣滯型 辨證要點：右脅脹痛，隨情志變化而有輕重變化。苔白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎各15g，香附、枳殼、陳皮、元胡、山楂、丹參各10g，甘草6g。 兩脅脹痛明顯，可酌加川楝子、郁金；氣郁化火者，加丹皮、梔子、龍膽草，或改用丹梔逍遙散。 （2）瘀血阻絡型 辨證要點：肝腫大，疼痛拒按，面部及胸部可見蟹爪紋縷。舌質(zhì)暗紫，脈沉細。 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸、川芎、赤芍、元胡、五靈脂各15g，桃仁、紅花、香附、丹參、沒藥各12g，烏藥、小茴香各6g。 牙齦、鼻出血者加牡丹皮、三七粉；乏力者，加太子參、黃芪。 （3）痰濕互結(jié)型 辨證要點：肝腫大，胸悶痰多，惡心欲吐。苔白膩，脈弦滑。 治法：理氣化濁，導痰祛濕。 方藥：六磨湯合導痰湯加減。木香、檳榔、枳實、茯苓、陳皮各15g，沉香、半夏、烏藥各10g，大黃、制南星、甘草各6g。 腹脹、嘔吐者加姜竹茹、山楂、大腹皮；大便黏膩加川黃連、木香；濕已化熱，見舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)者，加茵陳、梔子、龍膽草、虎杖等。 （4）正虛瘀結(jié)型 辨證要點：肝腫大疼痛，壓痛明顯，腹水，神疲。舌質(zhì)暗紫，脈弦細。 治法：大補氣血，活血化瘀。 方藥：八珍湯合化積丸加減。黨參、白術(shù)、當歸、川芎、三棱、莪術(shù)、香附、五靈脂各10g，生地黃、赤白芍、黃芪、茯苓各15～20g，甘草6g。 食少加炒萊菔子、焦神曲，腹脹者加烏藥、香附。 2 中成藥治療 膽寧片能使變性的肝細胞超微結(jié)構(gòu)恢復正常，肝臟的脂肪變性率由92.31%下降至35.72%（P<0.01），有非常明顯的抗脂變性的能力 ，其可能機制之一是通過提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低過氧化脂質(zhì)，減少分子間的聚合反應[3]。張金華等[4]探討了膽寧片（上海和黃藥業(yè)）對實驗性非酒精性脂肪肝大鼠的治療作用，結(jié)果提示膽寧片在降低TNF-α、TGF-β1含量方面與多烯磷脂酰膽堿比較無明顯差異性（P>0.05），但優(yōu)于絞股藍組（P<0.05）。 3 針刺、按摩療法 可取期門、太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、中脘、天樞、大橫、建里等穴[5]針刺或按揉（各穴位按揉100下，每天2次）。期門為肝之募穴，可健脾疏肝，理氣活血；太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝理氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可疏通脾腎經(jīng)氣；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，足三里為胃經(jīng)合穴，兩穴合用可健脾益氣化痰。  期門：當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。（食指、中指、無名指和小指者四指并攏橫量為3寸。） 太沖：足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。 三陰交：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。 陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。 足三里：小腿外側(cè)，犢鼻下3寸。 中脘：前正中線上，臍中上4寸。 定期體檢，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡 除用藥治療外，平時還應加強自我保健意識，重視體檢，包括體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝臟B超等檢查 ，以便盡早發(fā)現(xiàn)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥及相關(guān)疾病，及時采取措施，阻止病情發(fā)展。 點擊圖片,開始我們的循證探秘吧！ 參考文獻 [1] 范建高，莊輝，黃薏. “科普版”全球首部《脂肪肝防治指南》10大關(guān)鍵詞（一）[J] .肝博士，2015，13-19. [2] 孫忠人. 實用肝膽病臨床手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，20015. [3] 中藥在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石中應用專家共識（2016版）[J] . 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：41-43. [4] 張金華,王湘寧,江娜,等.膽寧片對非酒精性脂肪肝大鼠的治療作用[J].世界華人消化雜志,2016,24(18):2875-2880. [5]尹瑞利，張建軍，申鵬飛.針灸治療脂肪肝1例[J] .長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（1）：87. |
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