當(dāng)代顯學(xué)，經(jīng)典之中，除了《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，當(dāng)屬《脾胃論》，內(nèi)經(jīng)的經(jīng)典在于內(nèi)容詹富，無所不包，是中醫(yī)的基礎(chǔ)之作?！秱摗穭t是一部集大成之作，也是第一部尋根之作，把疾病的來龍去脈講的非常清楚，所以他們流傳千古。而《脾胃論》則是中醫(yī)史上第二部尋根成功之作，傷寒論將外感疾病的根源歸結(jié)為寒氣，而《脾胃論》則將內(nèi)傷疾病的根源歸結(jié)為脾胃虛弱，這是一種內(nèi)向自省的姿態(tài)，歷來也是中國治學(xué)問的大方向。

在明代學(xué)術(shù)興盛的情況下，歷代大家都將《傷寒論》《脾胃論》跟劉完素、朱丹溪的著作奉為經(jīng)典，有所謂的四大家。張仲景與其余四家同日而語，一方面是明代醫(yī)家的家學(xué)規(guī)矩決定的，另一方面則是明代治學(xué)習(xí)慣使然。

向理學(xué)轉(zhuǎn)向

學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)向奠定基礎(chǔ)

《脾胃論》的背景是金元之際，此時(shí)的北方金實(shí)施的是宋代的教育制度，絕大多數(shù)的知識分子都需要通過攻讀《四書五經(jīng)》來獲取功名，對于適齡青年來說，大多數(shù)的人是學(xué)習(xí)過四書五經(jīng)的。另一方面，南邊的理學(xué)的思潮也在北方產(chǎn)生了影響，北宋以來的思想文化其實(shí)都是內(nèi)向自省的方式，這跟漢代的外向相求的方式是完全不一樣的。所以，《傷寒論》與《脾胃論》是一種文化的兩種方向的產(chǎn)物。

正是因?yàn)槿绱耍F(xiàn)代以來，中國的學(xué)術(shù)被現(xiàn)代西方影響，導(dǎo)致向外尋求，向外突破，《傷寒論》也越來越得到大家的重視。

內(nèi)傷外感

內(nèi)傷外感是大關(guān)節(jié)

   按照李東垣同時(shí)代的人元好問的說法，脾胃論的出現(xiàn)其實(shí)是基于瘟疫，“往者，遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人，皆謂由傷寒而歿，后見明之辨內(nèi)外傷及飲食勞倦傷一論，而后知世醫(yī)之誤”。因?yàn)閼?zhàn)爭頻繁，再加上氣候不適宜，脾胃疾病導(dǎo)致的瘟疫死傷無數(shù)，而李東垣以內(nèi)傷外感作為辯證標(biāo)準(zhǔn)，分而論之，救了不少人，以至于元好問這種大家，名人都了解，所以脾胃論的契機(jī)其實(shí)是瘟疫。而瘟疫的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)還是內(nèi)傷外感辨惑論。

辨惑論中，李東垣首先指出“徧觀內(nèi)經(jīng)中所説，變化百病其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元?dú)狻⒓M氣、榮氣、淸氣、衛(wèi)氣生發(fā)諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”，《內(nèi)經(jīng)》雖然將疾病病因分成很多類，但是關(guān)鍵的因素卻是胃氣。胃氣的觀念其實(shí)也是《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的核心觀點(diǎn)，可以說這是對內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)的刪繁就簡。但是，大家別忘了，這段話的主題卻是“辨陰陽證”，也就是說，在陰陽的大環(huán)境下討論胃氣。

重大疫情是契機(jī)

重大傳染疾病的產(chǎn)生，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中有詳細(xì)的論述，如果按照七篇大論的理論框架，可以分為十二年，每一次傳染疾病的產(chǎn)生都是基于兩個(gè)要素。一是濕氣，濕氣可以通過水等媒介的傳播，使疾病得到廣泛的傳播；一是熱氣，熱氣則通過空氣等媒介廣泛傳播。濕氣重導(dǎo)致的瘟疫也一般是濕熱，如辰戌丑未四年的疾病就是這個(gè)特色，李東垣所說的壬辰年大疫就是這種情形，。還有一種熱為主的，那就是子午卯酉年、申酉巳亥年的則主要是熱氣。

“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，及勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠(yuǎn)在貞 興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調(diào)治差誤，變而似真?zhèn)C，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免后人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？”

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李東垣的境遇跟張仲景是一致的，張仲景所處的年代也是一樣的。到了明末清初，吳又可的《瘟疫論》等都是在大疫面前敢于突破古今的界限，開拓出一條拯救萬民于水火的路子。

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