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【黃疸 - 辨證論治】

 石門易卜 2021-04-13

辨證要點(diǎn)

中醫(yī)對(duì)于黃疸的辨證主要分成陽(yáng)黃和陰黃兩塊,在臨床見(jiàn)到的絕大多數(shù)是陽(yáng)黃。陽(yáng)黃一般是由濕熱引起的,主要是肝膽濕熱、肝經(jīng)濕熱,即熱性出現(xiàn)陽(yáng)黃,患者皮膚發(fā)黃,黃疸鮮亮,可以出現(xiàn)火熱上攻的癥狀,如口渴、手腳熱、大便干燥、口苦等情況。陰黃主要是陽(yáng)氣不足引起的,一般是脾陽(yáng)虛或腎陽(yáng)虛,常常是由于陽(yáng)黃病久以后導(dǎo)致陽(yáng)氣衰竭,陽(yáng)氣功能不足、下降,出現(xiàn)寒邪或者寒濕阻滯,身體的黃色是晦暗的,身體倦怠,四肢惡寒,怕冷,大便可以出現(xiàn)稀溏。

(一)辨陽(yáng)黃 陰黃 急黃 虛黃

1
陽(yáng)黃

陽(yáng)黃多由濕熱之邪所致,其黃色澤鮮明如橘,伴濕熱之癥;

2
陰黃

陰黃其色雖黃,但色澤晦暗,伴寒濕內(nèi)阻之癥;

3
急黃

急黃起病急驟,色黃如金,伴神昏高熱等癥;

4
急黃

虛黃目黃身黃而色淡,伴氣短、乏力等虛證表現(xiàn)。

(二)辨陽(yáng)黃之濕熱輕重
1
熱重于濕:

身目俱黃,色澤鮮明,發(fā)熱口渴,大便燥結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù);

2
濕重于熱:

身目俱黃,但色澤不如熱甚者鮮明,頭身困重,舌苔白膩微黃,脈弦滑。

(三)辨陰黃之寒濕血瘀
1
寒濕內(nèi)阻者

黃色多晦暗不澤,或如煙熏;

2
瘀血阻滯者

黃色晦暗,面色黎黑,舌質(zhì)紫暗,多見(jiàn)瘀斑,或見(jiàn)脅下積塊,脈弦澀。

(四)治療原則

黃疸初期以實(shí)證為主:

陽(yáng)黃清熱利濕,通利二便;

急黃清熱解毒涼血為主;

陰黃溫化寒濕、化瘀退黃;

虛黃健脾生血柔肝;

黃疸的中末期重在健脾疏肝、活血化瘀。

1
陽(yáng)黃:

熱重于濕

主癥:身目俱黃,黃色鮮明,

治法:清熱利濕,佐以瀉下。

方藥:茵陳蒿湯。

濕重于熱

主癥:身目俱黃,然不及熱重于濕者鮮明。

治法:利濕化濁,佐以清熱。

方藥:茵陳五苓散。

2
急黃:

主癥:發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,色黃如金。

治法:清熱解毒,涼血開(kāi)竅。

方藥:犀角散。

3
陰黃:

寒濕阻遏

主癥:身目發(fā)黃而晦暗

治法:溫化寒濕,健脾退黃

方藥:茵陳術(shù)附湯

血虛肝郁

主癥:身目發(fā)黃而晦暗,面色黎黑

治法:活血化瘀,疏肝解郁

方藥:鱉甲煎丸

4
虛黃:

主癥:面目肌膚發(fā)黃,黃色較淡

治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾柔肝

方藥:小建中湯。

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