早讀｜肺癌的篩查管理，你需要懂的干貨！

莫言今日無知己 2021-04-13

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肺癌，是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，2014年我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中新發(fā)病例約78.1萬，死亡病例約62.6萬；男性高于女性，城市高于農(nóng)村；發(fā)病率和死亡率亦存在區(qū)域差異，由高到低依次為東部、中部和西部。

肺癌高危人群的篩查

高危人群的選擇：年齡55~74歲，吸煙量30包/年（如已戒煙，戒煙時間<15年）的個體推薦參加低劑量CT（low-dose computed tomography，LDCT）肺癌篩查，或年齡45~70歲且有一項肺癌高危因素也可作為篩查的條件，包括吸煙史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、電離輻射、二氧化硅等）、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核或肺纖維化）、有長期二手煙或環(huán)境油煙吸入史等（如下圖），不能耐受可能的肺痘切除手術(shù)或有嚴(yán)重影響生命的疾病個體不建議進行LDCT篩查。

篩查頻率

建議篩查的間隔時間為1年，間隔時間超過2年的篩查模式并不推薦。

年度篩查正常的，建議每1~2年繼續(xù)篩查。

篩查的管理

建議直徑≥5 mm結(jié)節(jié)需接受進一步檢查。陽性結(jié)節(jié)的定義如下：

（1）基線篩查：直徑≥5mm非鈣化肺結(jié)節(jié)或腫塊，或發(fā)現(xiàn)氣管和（或）支氣管可疑病變定義為陽性。

（2）年度篩查：發(fā)現(xiàn)新的非鈣化肺結(jié)節(jié)、腫塊或氣管和支氣管病變，或原有肺結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，則定義為陽性。

罹患肺癌的危險因素

吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、既往慢性肺部疾?。宰枞苑尾　⒎谓Y(jié)核、肺纖維化）和家族腫瘤疾病史等均是罹患肺癌的危險因素。

肺癌的臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)腫瘤表現(xiàn)

中央型肺癌可表現(xiàn)出相應(yīng)的呼吸道癥狀，周圍型肺癌早期常無呼吸道癥狀。

1）咳嗽、咳痰；

2）咯血；

3）喘鳴、胸悶、氣急；

4）體重下降、乏力、發(fā)熱；

5）胸痛；

6）聲音嘶?。?/section>

7）吞咽困難；

8）上腔靜脈綜合征；

9）膈肌麻痹；

10）胸腔及心包積液；

11）Pancoast綜合征：位于肺尖部的肺癌稱為肺上溝瘤，又稱Pancoast綜合征。

（2）遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

1）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；

2）骨轉(zhuǎn)移；

3）肝轉(zhuǎn)移；

4）腎上腺轉(zhuǎn)移；

5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

6）其他：肺癌可轉(zhuǎn)移至全身多個部位導(dǎo)致不同臨床征象，例如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍和腹痛等表現(xiàn)。

其他表現(xiàn)

（1）高鈣血癥。

（2）抗利尿激素分泌異常綜合征。

（3）異位庫欣綜合征。

（4）副腫瘤性神經(jīng)綜合征。

（5）血液系統(tǒng)異常：表現(xiàn)多種多樣，包括血小板的異常增多與減少、類白血病反應(yīng)、凝血功能異常甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等。

（6）皮膚表現(xiàn)：常見于腺癌患者，包括皮肌炎、黑棘皮癥等。

肺癌的影像學(xué)檢查

肺癌的診治過程中，建議根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法。

肺癌的輔助影像學(xué)檢查方法主要包括：x線胸片、CT、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）等方法。主要用于肺癌診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等。

（1）胸部X線攝影

胸部x線攝影是最基本的影像學(xué)檢查方法之一，通常包括胸部正、側(cè)位片。

當(dāng)對胸部×線攝片基本影像有疑問，或需要了解顯示影像的細節(jié)，或?qū)ふ移渌麑τ跋駥W(xué)診斷有幫助的信息時，應(yīng)有針對性地選擇進一步的影像檢查方法。

因為胸部×線攝片的分辨率較低，且有檢查盲區(qū)，所以不常規(guī)推薦用于肺癌的篩查和檢查。

（2）胸部CT檢查

胸部CT可以有效地檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像學(xué)檢查手段。

CT檢查的優(yōu)勢：可檢出直徑僅2mm的微小結(jié)節(jié)及隱秘部位（如心影后、橫膈上、縱隔旁、鎖骨及肋骨下）肺癌；通過CT特別是高分辨率CT，能發(fā)現(xiàn)對良、惡性腫瘤有鑒別意義的影像學(xué)特征；增強CT除了能提高病灶的定性能力外，還可幫助檢出肺門及縱隔有無增大淋巴結(jié)，對肺癌作出更準(zhǔn)確的臨床分期；判斷手術(shù)切除的可能性等。

CT的薄層重建是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最主要的檢查和診斷方法。對于肺內(nèi)直徑≤2cm的孤立性結(jié)節(jié)，推薦進行薄層重建和三維重建；對于初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，視結(jié)節(jié)大小、密度不同，進行CT隨訪：隨訪中應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和密度變化，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分時，需高度警惕肺癌的可能。

在對懷疑肺癌的患者進行診治前，強烈推薦進行胸部增強CT檢查。

（3）MRI檢查

MRI檢查不推薦用于肺癌的常規(guī)診斷，但可選擇性地用于以下情況：判斷胸壁或縱隔受侵情況、顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系，特別適用于判定腦、椎體有無轉(zhuǎn)移。腦部增強MRI可作為肺癌術(shù)前或初治分期前的常規(guī)檢查。MRI對椎體及骨轉(zhuǎn)移靈敏度和特異度均很高，可根據(jù)臨床需求選用。

（4）超聲檢查

常用于檢查腹部重要器官有無轉(zhuǎn)移，也用于鎖骨上窩及腋下等淺表部位淋巴結(jié)的檢查；對于淺表淋巴結(jié)、鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可較為安全地進行超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查；超聲還可用于檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液及心包積液，并可行B型超聲定位抽取積液。

（5）骨掃描

骨掃描是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式，特別是對于無臨床癥狀的可疑骨轉(zhuǎn)移患者，具有靈敏度高、全身一次成像、不易漏診的優(yōu)點：缺點是空間分辨率低，特異性差，需要結(jié)合其他檢查進一步確診。

當(dāng)骨掃描檢查提示單處骨可疑轉(zhuǎn)移時，若條件允許，建議對可疑部位進行x線、MR 1或CT檢查，進一步驗證。

（6）PET-CT檢查

PET-CT是診斷肺癌、分期與再分期、放療靶區(qū)勾畫、評估療效和預(yù)后的最佳方法之一，推薦有條件者進行PET-CT檢查。

但PET-CT對腦和腦膜轉(zhuǎn)移敏感性相對較差，對于需排除有無腦轉(zhuǎn)移的患者，建議與腦部增強MRI聯(lián)合，以提高診斷率。

對肺癌患者進行分期診斷時，有條件者可進行PET-CT及腦部增強MRI檢查。亦可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進行胸部增強CT、腹部增強CT或B型超聲（包括鎖骨上淋巴結(jié)）、頭部增強CT或MRI、全身骨掃描檢查。

獲取肺癌組織學(xué)或細胞學(xué)檢查技術(shù)

獲取病理學(xué)標(biāo)本時，若條件允許，除細胞學(xué)取材外，建議盡可能獲取組織標(biāo)本，除用于診斷外，還可以進行基因檢測。

（1）痰液細胞學(xué)檢查：是目前診斷中央型肺癌最簡單方便的無創(chuàng)診斷方法之一。

（2）胸腔穿刺術(shù)：胸腔穿刺術(shù)可以獲取胸腔積液，進行細胞學(xué)檢查，以明確病理和進行肺癌分期，有條件的地區(qū)可行胸腔積液細胞包埋，以提高診斷的陽性率。

（3）淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活組織檢查：對于有肺部占位懷疑肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，可進行淺表淋巴結(jié)活檢，以獲得病理學(xué)診斷。

（4）經(jīng)胸壁肺穿刺術(shù)：在CT或B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺，是診斷周圍型肺癌的首選方法之一。

（5）支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是肺癌的主要診斷工具，可以進入到4~5級支氣管，幫助肉眼觀察大約1/3的支氣管樹黏膜，并且通過活檢、刷檢以及灌洗等方式進行組織學(xué)或細胞學(xué)取材，上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。常規(guī)支氣管鏡檢查的不足主要包括：

1）檢查范圍有限，對于外周2/3的呼吸道無法進行肉眼觀察；

2）對于腔外病變及淋巴結(jié)等無法觀察；

3）對于呼吸道黏膜的上皮異型增生及原位癌的診斷率不高。

（6）常規(guī)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)和超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活組織檢查技術(shù)（EBUS-TBNA）：傳統(tǒng)TBNA根據(jù)胸部CT定位操作，對術(shù)者要求較高，不作為常規(guī)推薦的檢查方法，有條件的醫(yī)院可開展。

（7）縱隔鏡檢查：縱隔鏡檢查取樣較多，是鑒別伴有縱隔淋巴結(jié)腫大的良惡性疾病的有效方法，也是評估肺癌分期的方法之一，但操作創(chuàng)傷及風(fēng)險相對較大。

（8）胸腔鏡：內(nèi)科胸腔鏡可用于不明原因的胸腔積液、胸膜疾病的診斷。外科胸腔鏡可有效地獲取病變組織，提高診斷陽性率。

肺癌的實驗室血清學(xué)檢查

建議進行肺癌的血清學(xué)檢查，有助于肺癌的輔助診斷、療效判斷及隨訪監(jiān)測。

目前推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物有癌胚抗（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高其在臨床應(yīng)用中的靈敏度和特異度。

肺癌的實驗室血清學(xué)檢查注意事項

（1）在對腫瘤患者長期監(jiān)測過程中，改變腫瘤標(biāo)志物檢測方法可導(dǎo)致結(jié)果差異，因而不同檢測方法的結(jié)果不宜直接比較。如果監(jiān)測過程中改變檢測方法，應(yīng)重新建立患者的基準(zhǔn)線水平，以免產(chǎn)生錯誤的醫(yī)療解釋。

（2）標(biāo)本采樣后應(yīng)盡快離心，選擇正確的保存條件；同時注意采樣時間，排除飲食、藥物等其他因素對檢測結(jié)果的影響。

（3）對于影像學(xué)檢查無明確新發(fā)或進展病灶而僅僅腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的患者，建議尋找原因，警惕有疾病復(fù)發(fā)或進展的可能，需密切隨訪。

肺癌的病理學(xué)評估

病理學(xué)評估的目的在于明確病變性質(zhì)，標(biāo)本類型包括活檢標(biāo)本、細胞學(xué)標(biāo)本、手術(shù)切除標(biāo)本及擬進行肺癌分子檢測的標(biāo)本。

活檢標(biāo)本或細胞學(xué)標(biāo)本：

1）依據(jù)2015年版世界衛(wèi)生組織（WHO）分類準(zhǔn)確診斷，在病理診斷同時，盡可能保留足夠標(biāo)本進行分子生物學(xué)檢測，尤其對于無法手術(shù)切除的中晚期患者。

2）靶向治療后進展的患者再次活檢時，在明確組織類型前提下，根據(jù)診治需求做相應(yīng)的分子病理檢測。

3）爭取明確組織亞型，對于分化差的NSCLC盡量少使用免疫組化指標(biāo)區(qū)分腺癌、鱗狀細胞癌等，當(dāng)無明顯分化或表型特征時才可診斷非小細胞癌-非特指型（NSCLC-NOS）。

4）對于細胞學(xué)標(biāo)本，盡可能同時制作細胞蠟塊以備診斷及分子檢測。

手術(shù)切除標(biāo)本：

手術(shù)切除標(biāo)本用于明確腫瘤的性質(zhì)和組織類型、腫瘤分期與預(yù)后相關(guān)信息（包括腫瘤大小、周圍組織侵犯情況、手術(shù)切緣及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。

1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后相關(guān)，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及部位需要在報告內(nèi)詳細標(biāo)明，原發(fā)腫瘤浸潤至鄰近淋巴結(jié)應(yīng)作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2）可疑胸膜侵犯時應(yīng)使用彈力纖維特殊染色進一步證實。

3）氣腔內(nèi)播散（STAS）建議在報告中注明，并注意與穿刺或操作引起的腫瘤脫落細胞以及組織細胞相鑒別，必要時可以進行免疫組織化學(xué)染色加以區(qū)分。

4）對腫瘤大小以及腫瘤距離手術(shù)切緣、周圍組織等應(yīng)當(dāng)進行準(zhǔn)確測量，測量精度為'mm'。

5）對于肺內(nèi)多發(fā)病灶，建議按照國際分類標(biāo)準(zhǔn)推薦的方法（CHA）評估各病灶的關(guān)系，大致判斷多原發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

病理組織學(xué)類型

組織學(xué)分型采用2015年版WHO肺腫瘤組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)。

（1）組織標(biāo)本診斷原則

1）鱗狀細胞癌：是出現(xiàn)角化和（或）細胞間橋或者形態(tài)為未分化N SCLC免疫組織化學(xué)表達鱗狀細胞分化標(biāo)志的上皮性惡性腫瘤。目前國際分類分為角化型、非角化型、基底樣鱗狀細胞癌3種浸潤癌亞型。

2）腺癌：對于小的（腫瘤直徑≤3cm）手術(shù)切除腺癌標(biāo)本，判斷浸潤程度很重要。原位腺癌（AIS）指小的局灶性結(jié)節(jié)（腫瘤直徑≤3cm）、單純貼壁生長模式的腺癌。大部分為非黏液型，極少為黏液型?？捎卸嘣钔瑫r發(fā)生的AIS。無間質(zhì)、脈管及胸膜侵犯，無腺泡狀、乳頭狀、實性或微乳頭狀等浸洞性生長方式。微浸潤性腺癌（MIA）是指小的（腫瘤直徑≤3cm）孤立性腺癌，以貼壁型成分為主，且浸潤成分最大徑≤5mm；通常為非黏液型，罕見黏液型。無胸膜、支氣管、脈管侵犯，無腫瘤性壞死，無呼吸道播散。活檢標(biāo)本或冰凍標(biāo)本中不能診斷A IS及M IA，當(dāng)活檢標(biāo)本呈現(xiàn)非浸潤性生長時，可診斷為“以貼壁生長方式為主的腺癌”。浸潤性腺癌亞型分為貼壁為主型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實體型。

3）腺鱗癌：指含有腺癌及鱗狀細胞癌二種成分，每種成分至少占腫瘤的10%。診斷基于手術(shù)完整切除的標(biāo)本，在對小活組織檢查標(biāo)本、細胞學(xué)標(biāo)本或穿刺活組織檢查標(biāo)本診斷中可加以描述提示。

4）大細胞癌：是未分化型NSCLC，缺乏小細胞癌、腺癌及鱗狀細胞癌的細胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組織化學(xué)特點。診斷需要手術(shù)標(biāo)本經(jīng)充分取材后作出，非手術(shù)切除標(biāo)本或細胞學(xué)標(biāo)本不能診斷。

5）神經(jīng)內(nèi)分泌癌：包括小細胞癌（SCLC）、大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）、類癌及不典型類癌，前兩種屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，后兩者屬于低級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

6）轉(zhuǎn)移性腫瘤：肺是全身腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，因此肺癌診斷時，尤其是腸型腺癌、大細胞癌及SCLC等缺乏肺特異性標(biāo)志的腫瘤均應(yīng)注意除外轉(zhuǎn)移性腫瘤，因此，需密切結(jié)合臨床及腫瘤病史。

（2）細胞學(xué)標(biāo)本診斷原則（2A類推薦證據(jù)）

1）盡可能少使用NSCLC-NOS的診斷。

2）當(dāng)有配對的細胞學(xué)和活組織檢查標(biāo)本時，應(yīng)綜合診斷以達到一致性。

3）對找到腫瘤細胞或可疑腫瘤細胞的標(biāo)本，均應(yīng)盡可能制作與活組織檢查組織固定程序、規(guī)范要求一致的甲醛固定石蠟包埋的（FFPE）細胞學(xué)蠟塊。

4）細胞學(xué)標(biāo)本準(zhǔn)確分型需結(jié)合免疫細胞化學(xué)染色，建議細胞學(xué)標(biāo)本病理分型不宜過于細化，僅作腺癌、鱗狀細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌或NSCLC-NOS等診斷，目前無需在此基礎(chǔ)上進一步分型及進行分化判斷。

免疫組織化學(xué)檢測（2A類推薦證據(jù)）

（1）原則：對于小活檢標(biāo)本，需審慎使用免疫組織化學(xué)染色，以便保留組織用于分子檢測。

（2）形態(tài)學(xué)不明確的肺癌：活檢標(biāo)本使用1個腺癌標(biāo)志TTF-1和1個鱗狀細胞癌標(biāo)志（P40）可以解決絕大部分NSCLC的分型問題。對于手術(shù)標(biāo)本：

1）使用一組抗體鑒別腺癌、鱗狀細胞癌。用于鑒別的標(biāo)志物包括TTF-1、Napsin A、P40，CK5/6。

2）當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)（細顆粒狀染色質(zhì)、鑄型核、周邊柵欄狀）時，用一組分子標(biāo)志物證實神經(jīng)內(nèi)分泌分化，如CD56、嗜鉻素A、突觸核蛋白（Syn）、TTF-1、CK、Ki-67；超過10%腫瘤細胞有一種或一種以上標(biāo)志物明確陽性時，即可診斷。

3）對于低分化癌，當(dāng)缺少腺樣分化時或有特定病因（非吸煙患者或年輕患者）時，要檢測睪丸核蛋白（NUT）表達情況，以確定是否為肺NUT癌。

4）對于具有明顯淋巴細胞浸潤且有鱗狀分化的低分化癌或女性非角化型鱗癌進行EBER原位雜交，以輔助診斷EBV相關(guān)性肺癌或淋巴上皮瘤樣癌。

分子病理學(xué)檢測

（1）標(biāo)本類型

1）甲醛固定石蠟包埋的標(biāo)本適合所有的分子生物學(xué)檢測要求，進行過酸處理的骨穿刺標(biāo)本不適宜用于檢測；

2）細胞學(xué)標(biāo)本中，細胞塊和細胞涂片同樣適用于分子檢測；

3）所有待檢測組織學(xué)和細胞學(xué)標(biāo)本需要經(jīng)過病理醫(yī)師質(zhì)控，如果有條件可以進行腫瘤富集操作（如微切割或切割）。

（2）基本原則

1）晚期NSCLC組織學(xué)診斷后需保留足夠組織進行分子生物學(xué)檢測，根據(jù)分子分型指導(dǎo)治療（1B類推薦證據(jù)）；

2）所有含腺癌成分的NSCLC，無論其臨床特征（如吸煙史、性別、種族或其他等）

常規(guī)進行表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1分子生物學(xué)檢測（1B類推薦證據(jù)）。

（3）NSCLC檢測推薦必檢基因EGFR，ALK、ROS1和擴展基因BRAF、MET、HER2、KRAS、RET等（2A類推薦證據(jù)）。

（4）對于EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（TK1）耐藥患者，建議二次活組織檢查進行繼發(fā)耐藥EGFRT790M檢測；對于無法獲取組織的患者，可用血漿循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）行EGFRT790M檢測（1類推薦證據(jù)），常用技術(shù)包括Supеr-ARMS、數(shù)字PCR和NGS等。

腫瘤免疫治療患者的篩選方法

（1）免疫組織化學(xué)檢測PD-L 1用于發(fā)現(xiàn)可能對免疫治療有效的患者。免疫組化檢測PD-L1有多種克隆號的抗體，一些與免疫治療效果相關(guān)。陽性和陰性的判定需參閱各試劑盒的使用說明，負責(zé)診斷的病理醫(yī)師須通過PD-L1不同克隆技術(shù)判讀培訓(xùn)要求。

（2）腫瘤突變負荷（TMB）可能是預(yù)測免疫治療效果的又一標(biāo)志物。但仍需要更多研究數(shù)據(jù)支持。目前，在TMB檢測方法及閥值的選擇上還無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床研究顯示不同Panel之間也存在差異（3類推薦證據(jù)）。

（3）建議全基因組測序預(yù)測新抗原（3類推薦證據(jù)），僅適用于探索性研究，目前尚不能應(yīng)用于臨床實踐。

隨訪

（1）1~11期（初始治療為外科手術(shù)土化療或SBRT治療后）和可手術(shù)切除Ⅲ A期NSCLCRO切除術(shù)后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

1）前3年：3~6個月隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強掃描；

2）第4、5年：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強掃描；

3）5年以上：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查；低劑量非增強胸部CT（2B類推薦證據(jù)）。

（2）局部晚期NSCLC（不可手術(shù)的Ⅲ A期和Ⅲ B期）放化療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

1）前3年：每3~6個月隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸腹部CT±增強（在12個月和24個月時最好進行增強掃描）；

2）第4、5年：6個月隨訪1次；病史、體格檢查、胸腹部CT±增強掃描；

3）5年以上：1年隨訪1次；病史、體格檢查、胸腹部增強CT（2B類推薦證據(jù)）。

（3）IV期NSCLC患者全身治療結(jié)束后