筆者的姥姥半個(gè)多月前大便不通，小腹痛，幾天后突然半夜痛甚，實(shí)在忍不住才去了住院。期間醫(yī)院讓她禁食禁水，用輸液維持基本生活，每天用清水、肥皂水灌腸，喝豆油來潤(rùn)滑，但都沒有起效，逐漸從小腹痛發(fā)展成臍周痛。

住院剛開始家人還瞞著我，直到第4天晚上父母才忍不住告訴我，我說吃中藥輔助一下吧。但醫(yī)院不允許外邊的醫(yī)生介入治療，除非出院。此時(shí)其他親人怕耽誤病情，想接她去大醫(yī)院做手術(shù)，他們并不是很相信中醫(yī)的治療，“別全聽孩子的話，中醫(yī)這時(shí)候能有個(gè)屁用？”

我也沒十足的把握，畢竟這是第一次給人診治，還是自己的親人，而且長(zhǎng)時(shí)間輸液禁食與抑制消化液分泌導(dǎo)致她的消化能力已經(jīng)很差了。我擔(dān)心中藥吸收不了咋辦？腸內(nèi)感染、腸穿孔了咋辦？治療無效耽誤時(shí)間咋辦？甚至誤治致死咋辦？

人命關(guān)天的壓力是很大的。一開始都有放棄的打算了，但是耕銘一直督促我一定要抓住機(jī)會(huì)，趕緊回家，不能在西醫(yī)面前打退堂鼓，這是人命關(guān)天的大事，《傷寒論》能白學(xué)了??？！

是的，我必須回去治，不能干等著，這么大年紀(jì)受不住再開刀了，能保守治療就不冒手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，況且術(shù)后并發(fā)癥也讓人頭疼，于是擔(dān)著責(zé)任連夜回家給予診治。

回去的時(shí)候，經(jīng)過醫(yī)院的普外病房，患者們推著并扶著吊瓶的架子來回活動(dòng)，見到每個(gè)人都愁容滿面，身上纏著各種管線吊針。我提前了解到她已經(jīng)住院5天，這是第6次灌腸了，仍未灌出任何東西，豆油到現(xiàn)在已經(jīng)喝了幾斤，卻遲遲不見效果。爺爺前兩天從書中查到驗(yàn)方，用丁香粉60g加酒精敷肚臍，也沒起很大作用。最近一次治療是物理理療，不過除了痛苦不堪沒留下啥來。

下午1點(diǎn)，我看到了腹脹腹痛到絕望的姥姥。其人素大便干（曾做過結(jié)腸癌手術(shù)），口苦口干飲少，思慮甚多。2018年以前每月發(fā)病一次：心中煩躁無奈怕熱，伴眼內(nèi)縮的主觀感覺。去年吃過耕銘開的幾付柴胡劑加減后明顯改善，之后不定時(shí)輕微發(fā)作。初次打算投以大柴胡湯合四逆湯合大承氣湯以疏解少陽(yáng)，清滌痰氣，通過扶助陽(yáng)氣來提高腸胃動(dòng)力，并瀉下燥屎。

本來我想把大承氣湯用到《傷寒論》中的原量四兩，但耕銘建議我把承氣湯減量并輔以針灸灌腸的外治法，我一想也是，患者燥結(jié)雖甚，但陽(yáng)氣已大虧，且素有三焦痰火郁，而非陽(yáng)明腑實(shí)，不應(yīng)把攻下放在首位，于是把承氣湯減半并結(jié)合以溫化法，初擬方發(fā)給耕銘后耕銘建議再合入茯苓-半夏法。

這又是為何？查找之前筆記方才回憶起耕銘以前著重講過水毒中后期的患者如果出現(xiàn)精神方面的異常焦慮與過度敏感時(shí)，首選茯苓-半夏法，這個(gè)病期水毒開始出現(xiàn)功能性“凝聚”的現(xiàn)象，比如這里的腸梗阻，并且頑固的水毒會(huì)導(dǎo)致水毒郁而化火的“火半夏人”體質(zhì)。顯而易見，我姥被說中了！

在耕銘的指導(dǎo)下投予處方：

柴胡30g，半夏30g，白芍40g，茯苓30g，附子30g，干姜20g，大棗30g，大黃20g，厚樸30g，枳殼30g，芒硝10g。

耕銘經(jīng)驗(yàn)針灸處方：

天樞，足三里，豐隆。

于是乎趕緊熬藥，熬藥的同時(shí)進(jìn)行針刺，上述穴位各捻轉(zhuǎn)提插1分鐘，但針后并無太大感覺。

為了保證中藥效果，我讓醫(yī)院護(hù)士把灌油和理療全停了，只留下了輸液。為防止服藥后嘔吐，我讓護(hù)士拔掉了胃管，在針刺后2小時(shí)背著醫(yī)院給姥姥少量頻服湯藥的四分之一份，之后每隔2小時(shí)續(xù)服四分之一，6小時(shí)后服完。

中藥下肚后雖一點(diǎn)兒都沒反上來，姥姥的腹痛卻加重了（應(yīng)是腸子開始蠕動(dòng)的表現(xiàn)）。于是她自己開始抵觸中藥，不敢繼續(xù)治療，執(zhí)意想要直接手術(shù)。服藥后沒有其他動(dòng)靜，我開始懷疑方子里的硝、黃、枳、樸量是否太小，無法攻動(dòng)燥屎，于是想要嘗試加量而又心有余悸。無奈之下與耕銘聯(lián)系，耕銘建議我一定要沉住，不要急就章（為了應(yīng)急草草了事），更不能隨風(fēng)倒，王道無近功，原方要守住。正如耕銘之前一再?gòu)?qiáng)調(diào)的——“朝用大承氣，夕用四逆湯”，時(shí)機(jī)很重要，只是未到而已。在此正邪交爭(zhēng)的關(guān)鍵時(shí)期，容不得自己犯魔怔！

晚上10點(diǎn)多，她突然放了幾個(gè)臭屁，這是姥姥數(shù)日以來的第一次排氣（保準(zhǔn)是我第一次高興地聞臭屁）。這不就是《傷寒論》原文中的“少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之”嗎？（轉(zhuǎn)矢氣是燥屎松動(dòng)的表現(xiàn)）

第2天姥姥腹痛未減，再續(xù)一劑，早晨服四分之一份，午后再服四分之一份。下午3點(diǎn)半用剩下的中藥灌了一次腸，灌出了點(diǎn)糞渣。4點(diǎn)半再行針刺，腹痛愈劇。5點(diǎn)姥姥主動(dòng)想排便，但排出來的都只是少量的糞渣。5點(diǎn)半姥姥再次排便，竟用力排出了4個(gè)堅(jiān)硬的糞球（自述比算盤珠子還硬），隨后每隔幾分鐘就會(huì)拉一次，從較軟的長(zhǎng)條狀逐漸變稀，大便的頻率也越來越高，最后都提不起褲子來，直到拉盡為止。整個(gè)過程排便30次左右，持續(xù)了將近四五個(gè)小時(shí)，隨后腹痛若失，腹部也不再硬滿，夜晚也隨之出現(xiàn)了饑餓感。

第3天姥姥又瀉數(shù)次，在耕銘的建議下，原方撤去大黃、芒硝、厚樸、枳殼，加人參須、懷山藥、生甘草健胃生津，以圖慢慢恢復(fù)正氣。

三日折騰，身心俱疲，回校猛撲床上，只覺枕頭旁邊的《傷寒論》有著前所未有的重量感，又想起了耕銘書里寫的——“始于傷寒，終于傷寒”

郭慶祥記錄于2019.5.26

耕銘評(píng)：

此案難度系數(shù)中等，適合經(jīng)方入門者細(xì)細(xì)玩味，真實(shí)性與可重復(fù)性較高。若仿《金匱》厚樸七物湯之腑臟相續(xù)法，此案收效或許會(huì)更明顯（酌加肉桂）。另針刺手法有待規(guī)范，手法是否未做到位——小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法？瀉法？還是提插捻轉(zhuǎn)復(fù)式手法相結(jié)合？手法前針刺得氣與否？穴位的針刺順序順著足陽(yáng)明胃經(jīng)循行還是逆著足陽(yáng)明胃經(jīng)循行？（經(jīng)脈氣血往來有逆有順，針灸補(bǔ)瀉與之密切相關(guān)。《靈樞·終始》有云：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。”具體到此案，“天樞→足三里→豐隆”為“補(bǔ)者隨之”，“豐隆→足三里→天樞”為“瀉者迎之”，較適宜的針刺順序應(yīng)為“豐隆→足三里→天樞”，與文中針灸處方順序截然相反，故針后患者癥狀有不減反增之勢(shì)。）針刺每天做幾次最為合適？具體每次多長(zhǎng)時(shí)間？

具體到方藥，藥物的產(chǎn)地、考制與煎取法有待細(xì)化，《傷寒論》承氣湯類方中的藥物煎煮有先后之分，而芒硝的瀉下效果又與患者飲水量呈明顯的正相關(guān)性。20余天（算上住院）不曾大便，說明患者病理穩(wěn)態(tài)較為頑劣，此次“出師”并未結(jié)束，出院后還需進(jìn)一步穩(wěn)扎穩(wěn)打地系統(tǒng)調(diào)理。

縱觀整場(chǎng)辨證簡(jiǎn)約明了，但把簡(jiǎn)單做到極致，似乎還有待于臨床上進(jìn)一步修煉。另臨證的手眼心性還需在大量的臨床中反復(fù)歷練，紙上得來終覺淺，絕知此事“必”躬行！期待慶祥往后在臨證中的精彩手筆！