一、胃脘痛

劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞子，濡軟不硬?；颊呖譃榘┳儯钡结t(yī)院作x光鋇餐透視，因需排隊(duì)等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二使，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)淤滯之證。為疏小陷胸湯：

糖栝蔞30克．黃連9，半夏10克。

共服3劑，大便解下許多黃包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996.95）

按語：劉老認(rèn)為：①栝蔞實(shí)在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象；②本分可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見少陽證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。

二、發(fā)熱

孫一奎醫(yī)案：徐某，每日午發(fā)熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大博指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實(shí)也。乃以小陷胸湯為主。

橋蔞30克，黃連9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，

水煎飲夜服當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安。（《赤水玄珠》）

按語：本案為小結(jié)胸證波及胸脅，在臨床上往往見到發(fā)熱癥狀。本案病機(jī)除痰熱內(nèi)陷外．尚有肝火郁滯一環(huán)，以右脅脹痛，脈弦大為憑，故在小陷胸湯清泄痰熱的同時(shí)，加前胡、青皮并配服當(dāng)歸龍薈九以疏泄肝火。服之使痰熱得清，郁火得泄，則發(fā)熱自除。

三、胸痹（冠心病、心絞痛）

劉強(qiáng)區(qū)案：趙某某，男，52歲。素有高血壓史，近年來時(shí)覺胸悶憋氣，并時(shí)隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。1979年10月6日來我院急診治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，s―t段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時(shí)能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會(huì)診。診見，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時(shí)作。脈沉弦滑．舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤治而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。

全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，丹參30克，枳殼10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l 5克，鉤藤15克，川芎20克。

患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院。現(xiàn)已正常工作（光明中醫(yī)1989）

按語：胸痹一證，痰濁、淤血為患甚多。以本案之舌脈之象，乃痰熱內(nèi)阻所致。痰熱交阻，壅滯心胸，使血脈淤滯，胸陽不展，發(fā)為胸痹。治當(dāng)從化痰、清熱、化淤三方面著手，方不致誤。

四、嘔吐

何正海醫(yī)案：朱某，女，35歲，1987年9月7日初診。因操勞過度，飲食失節(jié)以致脘腹脹痛，心下痞微痛，煩躁不安，遂嘔吐不止。嘔吐之物為痰誕和膽汁，病已6日。大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱內(nèi)阻型嘔吐。方用小陷胸湯：

黃連10克，半夏10克，栝蔞仁15克。

按語：嘔吐一證，成因諸多，若屬痰熱中阻，當(dāng)徑用小陷胸湯每收良效。（河北中醫(yī)1990）

五、呃逆（胃神經(jīng)宮能癥）

吳應(yīng)福醫(yī)案：何某某，女，56歲。思呃逆半年余，經(jīng)鋇餐透視，胃腸無異常，診斷為“胃神經(jīng)官能癥”，經(jīng)多方醫(yī)治無效。1986年8月27日來我處就診。病人形體肥胖，呃聲洪亮，短頻，沖逆而出，心下滿悶，按壓則痛，伴惡心、納差，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證為“結(jié)胸證”。治宜清熱滌痰，開結(jié)平順。擬小陷胸湯加味：

黃連、制半夏各lo克，瓜蔞18克，吳茱萸3克，柿蒂12克。

2劑痊愈。隨訪迄今末復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)19885）

按語：痰熱結(jié)于心下（胃皖），胃氣上逆，呃逆不止。用小陷胸湯化痰熱以治本，加柿蒂降胃氣以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，投之立愈。

六、失眠

張宗如醫(yī)案：高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡?？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加棗仁10克、菖蒲4克、遠(yuǎn)志8克、大黃6克（后下），水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。

（吉林中醫(yī)）

按語：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致?！稄埵厢t(yī)道》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水?！狈诧嬍巢还?jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，郁遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。