高楚楚

初診：2015年7月10日。何某某，24歲。因“停經(jīng)47天，胸悶1天”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)6月3日?，F(xiàn)停經(jīng)47天，1天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶不適，惡心或嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

中醫(yī)診斷：妊娠惡阻（痰氣互結(jié)） 西醫(yī)診斷：早孕。

治則：化痰除滿，理氣和胃。

方藥：半夏厚樸湯（半夏9g  厚樸5g  茯苓10g  生姜6g  蘇葉6g）加蔻仁（杵沖）3g，3劑。黃體酮針肌注。

二診：2015年7月13日。胸悶除，偶覺惡心嘔吐，近2天妄覺有人要殺害自己而害怕不已，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加銀鐲1只（煎湯代水），5劑。

三診：2015年7月18日。妄覺已除，下腹微脹，惡阻消失。

方藥：溫膽湯加薤白10g、麥芽12g，5劑。

按語：《千金方》云：半夏厚樸湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。為仲景治療梅核氣的名方，也是情志病的專方。本例病案中，患者孕期出現(xiàn)胸悶，惡心不適。若噯氣頻作，當(dāng)為氣滯；吐下則舒，當(dāng)為水飲。但當(dāng)吐不吐，當(dāng)咽不咽，以胸悶為主，實為痰凝也?！秲?nèi)經(jīng)》記載“喜則氣散，憂則氣聚，思則氣結(jié)，悲則氣急”，因孕期喜怒不節(jié)，憂思悲恐，致藏氣不平，心腹脹滿，上沖咽喉，如有炙臠，吐咽不下，皆為氣所生也，本方加姜棗，即為七氣湯。馬老用半夏辛溫，散胸中痰飲；厚樸苦辛，能行氣除滿；茯苓疏散飲邪，皆從小便出，生姜辛散水氣，解半夏之毒，為止嘔要藥，紫蘇主下氣，除寒中，安胎止嘔。加蔻仁理氣寬中，平復(fù)胃氣。

藥后胸悶得除，自覺驚懼，有被害妄想。確為情志所生疾病，因痰凝心下，滋擾神明，故見心中恐懼。復(fù)診守上方，以銀鐲煎湯代水，因銀能重鎮(zhèn)安神，驅(qū)邪定驚，引諸藥入心。5劑后心中害怕已除。諸癥得愈，續(xù)以溫膽湯理氣化痰，和胃利膽，來祛除頑痰，安神定志以善后。

 高楚楚

初診：2015年7月10日。何某某，24歲。因“停經(jīng)47天，胸悶1天”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)6月3日?，F(xiàn)停經(jīng)47天，1天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶不適，惡心或嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

中醫(yī)診斷：妊娠惡阻（痰氣互結(jié)） 西醫(yī)診斷：早孕。

治則：化痰除滿，理氣和胃。

方藥：半夏厚樸湯（半夏9g  厚樸5g  茯苓10g  生姜6g  蘇葉6g）加蔻仁（杵沖）3g，3劑。黃體酮針肌注。

二診：2015年7月13日。胸悶除，偶覺惡心嘔吐，近2天妄覺有人要殺害自己而害怕不已，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加銀鐲1只（煎湯代水），5劑。

三診：2015年7月18日。妄覺已除，下腹微脹，惡阻消失。

方藥：溫膽湯加薤白10g、麥芽12g，5劑。

按語：《千金方》云：半夏厚樸湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。為仲景治療梅核氣的名方，也是情志病的專方。本例病案中，患者孕期出現(xiàn)胸悶，惡心不適。若噯氣頻作，當(dāng)為氣滯；吐下則舒，當(dāng)為水飲。但當(dāng)吐不吐，當(dāng)咽不咽，以胸悶為主，實為痰凝也。《內(nèi)經(jīng)》記載“喜則氣散，憂則氣聚，思則氣結(jié)，悲則氣急”，因孕期喜怒不節(jié)，憂思悲恐，致藏氣不平，心腹脹滿，上沖咽喉，如有炙臠，吐咽不下，皆為氣所生也，本方加姜棗，即為七氣湯。馬老用半夏辛溫，散胸中痰飲；厚樸苦辛，能行氣除滿；茯苓疏散飲邪，皆從小便出，生姜辛散水氣，解半夏之毒，為止嘔要藥，紫蘇主下氣，除寒中，安胎止嘔。加蔻仁理氣寬中，平復(fù)胃氣。

藥后胸悶得除，自覺驚懼，有被害妄想。確為情志所生疾病，因痰凝心下，滋擾神明，故見心中恐懼。復(fù)診守上方，以銀鐲煎湯代水，因銀能重鎮(zhèn)安神，驅(qū)邪定驚，引諸藥入心。5劑后心中害怕已除。諸癥得愈，續(xù)以溫膽湯理氣化痰，和胃利膽，來祛除頑痰，安神定志以善后。