01

王XX，男，50歲，湖北省通城縣五里鎮(zhèn)人，2017年11月14日就診。

患者自述，近十多天來，項強疼痛，左側(cè)肩、腋下脹痛，陰雨天加重，活動加重，口苦，無口干，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白，陰雨天夜尿增多。

診為：太陽少陽太陰合病

方用：葛根湯合小柴胡湯、當歸芍藥散

藥用：葛根20g，麻黃15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗10g，蒼術(shù)10g，柴胡25g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，當歸10g，川芎10g，澤瀉10g，茯苓20g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

02

2017年11月20日復診：項強肩痛減，雙肱骨部痛，手指麻木，雙臂部痛，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印，無夜尿，無口苦、口干。

診為：太陽太陰合病夾瘀

方用：黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、當歸芍藥散加土鱉、海桐皮、雞血藤

藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，大棗10g，葛根20g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，當歸10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，海桐皮10g，雞血藤10g，土鱉10g，生姜30g。15付，水煎服，日一付。

03

2017年12月5日三診：左肩部脹，項后返痛，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白。

診為：太陽太陰合病夾瘀

方用：黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、當歸芍藥散加土鱉、千斤拔、骨碎補、狗脊、鹿角片

藥用：黃芪30g，桂枝10g，赤芍10g，大棗10g，當歸10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，茯苓10g，桃仁10g，土鱉10g，丹皮10g，千斤拔10g，骨碎補10g，狗脊10g，鹿角片10g，生姜30g。15付，水煎服，日一付。藥后痊愈。

04

分析：患者初診時，項強，左側(cè)肩、腋下脹痛診為太陽??；口苦診為少陽??；陰雨天夜尿增多為太陰??；故診為太陽少陽太陰合病。二診時雖癥狀有改善，病邪還在太陽太陰，并出現(xiàn)雙肱骨部痛，雙手麻木，雙臂部痛，存在血行不暢，故診為太陽太陰合病夾瘀，選用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、當歸芍藥散加土鱉、雞血藤、海桐皮，具有益氣實表、利水化飲、活血止痛的功效。三診諸癥改善，在二診的基礎(chǔ)上增加千斤拔、骨碎補、狗脊、鹿角片增加強壯筋骨，活血止痛的作用，第二診是根據(jù)《傷寒論》42條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯?！秉S芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第2條：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”條文中的“外證身體不仁”與二診時雙臂肱骨部、雙手指麻木極為相似，黃芪桂枝五物湯的適應證為正氣不足于表，邪氣客之而不去也，以桂枝湯解肌除邪，加黃芪益氣實表，則邪不得復留。至于方中加土鱉、雞血藤是加強活血止痛作用，千斤拔、骨碎補、狗脊、鹿角片可扶助正氣，鞏固療效。

作者：王倆宜