這是兩年前的病例，那時候，我在急診外科頂班。

那天下午16：50，離下班還有40分鐘，急診外科來了一個女病人。病人的手臂上還打著靜脈留置針，這樣隨時可以輸液治療。

女病人坐在輪椅上，由一位男生推著來診室門口。到門口后，病人手撫自己肚子，彎著腰，由男生攙扶著走進(jìn)來，我一看就知道，她肚子痛，而且，痛得很厲害。

我詢問后才知道，病人女性，27歲，是聯(lián)通公司一個坐辦公室的員工。

有人說了，你干嘛要寫她的工作性質(zhì)?。?/p>

你知道嗎，很多腹痛，比如鉛中毒，是和職業(yè)因素有關(guān)的，因此，在醫(yī)生的文章里會出現(xiàn)地域和職業(yè)的描述，不足為奇。

有幾次，我在章里提到了主人公是河南人，會招來河南人的瘋狂攻擊，說我搞地域歧視。這讓我非常莫名其妙。要知道，說他是河南人，那他患肝包蟲病導(dǎo)致腹痛的可能性就很小了。

男生的手上提著一堆資料，有化驗(yàn)單，有B超單，還有上腹、中腹部和盆腔的CT。

男生手里拿的女生的一堆檢查和化驗(yàn)單。                                    

我一眼看過去，光一個生化全套化驗(yàn)單就要近300元，3個部位的腹部CT，就要近500元，我毛估估那一堆檢查化驗(yàn)單起碼要花費(fèi)1000多元人民幣。

在我面前，女生面呈痛苦貌，手撫肚子，不斷發(fā)出痛苦的呻吟聲。

我把他們帶到檢查室，對她們說：“把門關(guān)上，鎖住，你躺到床上去，把內(nèi)外褲子全部拉下去，直到露出大腿根部，膝關(guān)節(jié)勾起來，人放松，不要緊張……”

女生依言，在男生的幫助下，掙扎著爬上了檢查床躺好，開始解自己的褲子。

男生微笑著走到門外，順手把門關(guān)上！

我嚇一跳，馬上喊：“等等，等等！你是她什么人？干嘛去？”

男生微笑著很有禮貌地說：“我是她老公！”

女生也幾乎同時說：“他是我老公！”

我說：“老婆脫褲子你還怕看到??？你不許出去，把門鎖上，站在這里，看我檢查你老婆！”

這里，就牽涉到一個醫(yī)院的醫(yī)療常規(guī)制度問題：男醫(yī)生在檢查女病人的敏感部位的時候，必須有第三人在場。這個第三人，可以是病人的家屬或者醫(yī)生的女同事。注意，這個第三人，不能是男醫(yī)生的男同事。

依常規(guī)，我先問女生病史。

問了幾分鐘，問出來有診斷價(jià)值的信息是：

她一個月半前做了人流手術(shù)，這幾天剛好來月經(jīng)，7小時前，她突然感覺到肚子痛，那是一陣一陣地痛，越來越嚴(yán)重。

她沒有惡心，沒有嘔吐，也沒有腹脹，也沒有發(fā)燒。平時，她的大便很有規(guī)律，兩天解一次大便，上一次解大便的時間距離現(xiàn)在有一天半了。

前面已經(jīng)有內(nèi)科醫(yī)生和婦科醫(yī)生給她看過了，也用了不少藥，其中，有抗生素，也有解痙藥，但是，用藥后，她的腹痛沒有任何緩解。

因此，在那些藥用完后，在內(nèi)科醫(yī)生的要求下，她來急診外科復(fù)診。

我再看那一堆化驗(yàn)單，血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)和心肌酶譜都沒有發(fā)現(xiàn)異常。肝膽B(tài)超有肝內(nèi)膽管小結(jié)石，婦科B超發(fā)現(xiàn)盆腔有少量積液。

下腹部CT發(fā)現(xiàn)了一個腫塊。

肝內(nèi)膽管小結(jié)石不會引起這么嚴(yán)重的腹痛。

接下來給她做體檢。

她的右下腹靠近盆腔的位置有明顯的壓痛，而且，在壓痛的部位可以摸到如鵝蛋那么大的一個腫塊。我輕柔而緩慢地用手壓這個腫塊，腫塊會有些許變形。

我給她做了結(jié)腸充氣試驗(yàn)，右下腹壓痛的地方會痛，為陽性。做了閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，卻是隱性。最重要的是，她的腸鳴音很活躍。

右下腹靠近盆腔部位的壓痛如果是闌尾炎引起的，那么低位置的闌尾炎，給她做閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，也應(yīng)該是陽性的。而且，大部分闌尾炎的病人，由于炎癥的原因，腸鳴音是減弱的，而她的腸鳴音卻很活躍。也就是說，她很可能不是闌尾炎。

腸鳴音活躍，往往提示有一些節(jié)段腸管蠕動在加強(qiáng)，比如，腸梗阻早期，梗阻近端腸管蠕動會加強(qiáng)，拉肚子的時候，腸管蠕動會加強(qiáng)。

我摸到她右下腹的腫塊，就是下腹部CT發(fā)現(xiàn)的一個腫塊。

那么，接下來要判斷的最要緊點(diǎn)是，她右下腹的腫塊也就是壓痛點(diǎn)，會不會移動？

如果不會移動，那么闌尾炎的可能性很大，如果會移動，那么就不是闌尾炎。

因?yàn)殛@尾的根部長在回盲部，相對固定。

我對病人說：“你穿好衣服，從這里跑到醫(yī)院門口，再跑回來，來回3次。我讓你跑的目的，是要讓你的腸子動起來，所以，你跑動的幅度，越大越好。”

她老公要扶她，我說不用扶，讓她自己跑。

我站在門口，看他們從急診到醫(yī)院門口，跑來跑去。

我站在診室門口，觀察她的步態(tài)，看她的步態(tài)，其實(shí)還可以收集到很多診斷的信息。

第一個來回，女生走得很慢，彎腰弓背顯得很痛苦。

第二個來回，稍微好一點(diǎn)，但是能夠直起來了。

第三次，女生直接跑進(jìn)了附近的女廁所。

等了好久，女生才從女廁所里跑出來。

上面的視頻她老公陪她最后一次跑。

這個時候的女生，步態(tài)已經(jīng)和正常人沒有什么大的區(qū)別了。

我問她：“剛才有沒有拉出大便來？肚子痛有沒有好一點(diǎn)？”

她說：“沒有拉出大便來，但是蹦出來一個屁，肚子痛已經(jīng)好多了，但肚子還是很痛，一陣陣的痛。”

我讓她躺到檢查床上，再次給她檢查。

她的腸鳴音更活躍了，她右下腹的腫塊跑到臍孔下偏左邊去了，壓痛也跑到了那里。

很明顯，CT上看到的腫塊，就是這個東西，但是這個腫塊會動。

在肚子里這個區(qū)域，只有小腸和乙狀結(jié)腸有這么大的游離度。

小腸內(nèi)不會有糞塊，只有乙狀結(jié)腸才會有糞塊。

乙狀結(jié)腸經(jīng)常會跑到右下腹來，新手做闌尾切除手術(shù)，經(jīng)常會把乙狀結(jié)腸當(dāng)盲腸往外拉。乙狀結(jié)腸原來在左下腹，乙狀結(jié)腸過于冗長，才會跑到右下腹來。

而乙狀結(jié)腸過于冗長，也是很多人習(xí)慣性便秘的原因之一。

到這個時候，我就有把握了，這個腫塊就是乙狀結(jié)腸里的一坨屎。

這一坨屎堵住了乙狀結(jié)腸，使得女生產(chǎn)生了腸梗阻的癥狀，導(dǎo)致了她越來越嚴(yán)重的腹痛。

我給她開了一支開塞露，讓她老公速去付錢取藥。

開完藥我才發(fā)現(xiàn)，她的藥只要1.07元，可她還必須要付11元的掛號費(fèi)。

我對他們說：“你的藥才1.07元，可是掛號費(fèi)要11元，嫌貴嗎？”

他老公拿了卡，飛奔去付錢，邊走邊說：“不貴，不貴！”

她老公拿了那支開塞露回來，我把檢查床讓給他們，讓女生躺上去，教男生給她用開塞露：先擠出一點(diǎn)開塞露，涂抹在開哨錄得瓶口，起潤滑作用，擺好體位，女生做出解大便的動作，男生再輕輕塞進(jìn)去，注入藥液。

我又告訴他們：“你用輪椅拉她去廁所邊，要讓她熬到是在熬不住了，再去拉大便，拉完大便馬上回來，我要再給她摸肚子。要抓緊時間，我五點(diǎn)半下班，時間到了，我可不一定等你們哦！”

17:20，他們回到診室。

她說自己拉出來一大坨硬硬的屎?，F(xiàn)在，她肚子不痛了。

我再次給她摸肚子。

我發(fā)現(xiàn)，她肚子里的腫塊不見了，腹部也沒有壓痛了。

也就是說，她的病已經(jīng)治好了。

這坨屎，讓她肚子痛了7個小時，花了一千多元錢。

這實(shí)際上是一坨屎導(dǎo)致的腸梗阻。

我告訴女生：“你平時要多運(yùn)動，多喝水，不要坐在辦公室你不動。（病史部分的價(jià)值出來了。）要多吃水果和蔬菜。你要養(yǎng)成每天按時拉大便的習(xí)慣！這樣，才能避免下次又被一坨屎堵住了腸子。”

臨走，我問她老公：“這11元掛號費(fèi)值不值？”

她老公說：“非常值，一千元掛號費(fèi)都不貴！”

醫(yī)生用畢生經(jīng)驗(yàn)和知識、再結(jié)合邏輯和推理才能明確疾病的診斷，而這些，是那些化驗(yàn)和檢查所不能替代的。

醫(yī)生的價(jià)值，就體現(xiàn)在這里?？上В袊t(yī)生的這種無形的價(jià)值，不值錢，反而是儀器的檢查值錢。

我洗好手，換好衣服，交好班，剛好準(zhǔn)時下班！放心下班！

下班的時候，我心情很舒暢，你懂得！