大家再看這個病人是一個70歲的男性患者，這個病人也是活動后胸悶伴有發(fā)熱，咳嗽4天，這是一個確診的病人。既往有高血壓病史，支氣管炎，本身肺功能不好，還有心梗的病史，病情比較集中，體質(zhì)比較弱。他的癥狀是發(fā)熱咳嗽，以干咳為主，周身還有關(guān)節(jié)疼痛，腹部脹滿納差。二便正常，舌淡白，苔白膩，脈弦滑。

辯證上，因為病人的舌苔白膩，脈弦滑，考慮是一個少陽病。

用小柴胡湯和解少陽，另外這個人出現(xiàn)咳嗽，腹部脹滿，有納差，舌淡，苔白膩，這是考慮痰濕比較重，有脾胃虛弱。

我們一個方面以保和丸為主，加強脾胃功能，消除脹滿，同時有化痰止咳之功效。

因為這個病人有胃腸功能不好，在另外濕熱比較重。

這個時候雖然他有低燒，我們暫時先不用解表，當(dāng)然也可以合上麻杏石甘湯，但是大家合的時候一定要注意，這個時候最好用炙麻黃，而且量控制的小一點，最多3-5克就可以了。這個病人我們沒有合上麻杏甘石湯，因為我們集中解決里證，里證解決之后，表證自然就解了，直接用小柴胡湯合上保和丸加了一個化痰止咳藥。

結(jié)果這個病人服完藥以后發(fā)熱癥狀消失，周身關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腹脹明顯好轉(zhuǎn)。這個病人也是一個非常典型的問題，他的胃氣恢復(fù)，津液恢復(fù)后舌苔就非常的潤，有非常多的津液。

下面這個病人是男性患者，56歲，主訴發(fā)熱4天，體溫最高37.8，也有肺里面有一些癥狀，有發(fā)熱患者接觸的病史，病人當(dāng)時的癥狀是發(fā)熱，沒有汗，乏力，口干口苦，咳嗽不是很明顯，主要是納差、大便干，數(shù)日一行，小便黃，舌暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。

這個病人通過觀察舌苔，可以看到他的內(nèi)熱還是很大的，出現(xiàn)口干口苦，有發(fā)熱，大便干結(jié)，小便數(shù)，脈弦數(shù)。這是一個典型的少陽陽明合病，所以說我們先用大柴胡湯和解少陽，清潔陽明里熱，同時病人有納差，舌苔白膩，脈數(shù)，考慮是濕熱內(nèi)蘊，再合上三仁湯加石菖蒲清熱利濕。

這個病人我們要注意的就是，在用方的時候，病人的內(nèi)熱很大，在解表藥的用量時一定要小，可不可以合上麻杏甘石湯，也可以合上，但是最多用三克炙麻黃，麻杏石甘湯也行。但是如果不合，重的清里熱也沒有問題，這一點需要注意。

這個醫(yī)案是一個女性，65歲，她的主訴是發(fā)熱咳嗽三天，前來入院，當(dāng)時體溫是38.5，雙肺呼吸音粗，既往有高血壓病史。

她的癥狀主要是周身乏力、惡心、嘔吐、納差，他的脾胃癥狀非常明顯，間斷的咳嗽，胸悶不適，活動后有氣短、二便調(diào)、舌暗紅，苔白膩，脈弦滑有力。

這個病人的舌苔是典型的濕熱為主，所以病人的舌暗紅，苔白膩，脈弦滑有力，考慮是一個少陽病，用小柴胡湯和解少陽。病人周身乏力，間斷咳嗽，胸悶不適，活動后氣短，苔白厚膩，考慮是濕熱內(nèi)蘊的陽明病，也是合上三仁湯加石菖蒲清熱利濕。因為這個病人他的腸胃癥狀比較明顯，惡心欲吐，納差，舌苔厚膩，考慮痰濕比較重，又合上了平胃散理氣化濕。這個方子看著很多，但是藥物并不多，同樣也是把黨參、生姜、紅棗內(nèi)熱很大的藥給去掉了，開了5付藥。

這個這個病人服藥一周以后，食欲大增，咳嗽減輕，檢查后無異常出院。這種病人也是服用了五副藥以后，舌苔變薄，津液恢復(fù)，苔比較潤，這種癥狀立刻得到緩解。

可能還有一些人有疑問，就是這個病人他的舌質(zhì)是暗紅的，或者是比較紫暗的，要不要加一些活血藥？在我的經(jīng)驗來講，大家注意第一步，因為病人本身年齡比較大，基礎(chǔ)病比較多，本身的淤血就比較重，這種病人他再后期發(fā)熱之后，轉(zhuǎn)化的概率就比較高，立馬入絡(luò)，轉(zhuǎn)化速度快。我們在治療的時候最快的方式就是斬斷，立刻做好階段，盡快把病人的痰濕，或者里面的少陽證內(nèi)熱給解決了，先把病人的舌苔變薄了，后期再慢慢調(diào)理他的淤血，淤血一下子不好調(diào)。

剛開始大家治療的思路一定是先側(cè)重于痰濕、內(nèi)熱這種比較容易解決的問題，痰濕緩解以后，病人的淤血自然會化，剛開始要是加很多活血的藥，反而會影響到脾胃，不利于這種濕氣、濕熱和痰濕的化開，大家臨床上需要注意。