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張某 女 80歲 太原市南寨村人 2019/04/01因其曾孫在我處治療脾胃，和家人前來就診，患者在當地診所中西藥治療十余天效果不佳就診，癥見：頭暈，不能站立、頭痛，前額、雙側痛甚，惡心、口干、口苦、心煩、食欲不振、咳嗽、干咳、咽喉有異物感，大便正常，鼻子時而通時而塞，體溫37.2攝氏度。舌苔薄黃，脈弦滑數。 辯證：少陽太陰證 處方：小柴胡合半夏厚樸湯 柴胡20克 法半夏15克 黨參10克 炙甘草10克 黃芩12克 生姜15克 紅棗10克 厚樸10克 紫蘇葉10克 茯苓10克 炒杏仁10克 羌活10克 白芷10克 三劑，水煎服，煎藥30分鐘，煎一次分三頓熱服。 按：患者口苦，咽喉干，目懸，脈弦此少陽四大證，《傷寒論263》少陽之為病，口苦，咽干，脈弦也?！秱?6》傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！督饏T·婦人雜病脈證并治第二十二》婦人咽中有炙肉，半夏厚樸湯主之。故在在上方中加入入陽明經治頭痛的白芷、羌活。 2019/04/14 患者服上方一劑，諸證大減，二劑愈，因4月12日天氣突變，誘發(fā)支氣管炎，咳喘，不能平躺，自行把上服中藥煎煮服用，不效就診。證見：咳喘，胸脅脹滿，心煩，氣短，痰多，白粘痰。不易咳出，喉中不自覺發(fā)出雞鳴音，咽喉有異物感，不能平臥，睡覺不好，食欲不振，口不干，口不苦，大便稍干，舌苔白，脈沉緊。 辯證：太陰痰濕水飲證合陽明痰瘀證 處方：射干麻黃湯合千金葦莖湯合茯苓杏仁甘草湯加減 射干12克 麻黃6克 蜜紫苑15克 遼細辛10克 遼五味子15克 款冬花15克 法半夏15克 茯苓15克 炒杏仁12克 紫蘇子15克 蘆根20克 桃仁10克 冬瓜子15克 甘草6克 三劑，水煎服，麻黃先煎五分鐘去上沫，然后加入他藥再煎50分鐘，煎一次，分成3次服用。 按《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》咳而上氣喉中氺雞聲，射干麻黃湯主之。 《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，此為肺癰。 2019/04/18 服上方三劑，咳喘明顯好轉，痰亦減少，只感咽喉稍有異物感，食欲增強，還能幫助家人做飯，睡覺好轉，舌苔薄白，脈沉弦稍滑 處方：射干麻黃湯合茯苓杏仁甘草湯合半夏厚樸湯加減 射干12克 麻黃6克 蜜紫苑15克 遼細辛10克 遼五味子12克 款冬花15克 法半夏20克 茯苓15克 炒杏仁12克 甘草6克 紫蘇葉12克 厚樸10克 旋復花20克（包） 炒白芍15克 三劑，水煎服，麻黃先煎五分鐘去上沫，然后加入他藥再煎50分鐘，煎一次，分成3次服用。 按：一診葦莖湯把痰已排，咽喉仍有異物，故仍有太陰痰濕阻礙氣到，故用半夏厚樸湯化太陰痰濕，二診加入旋復花和白芍也就是用其降逆治咳。 2019/04/21 患者服上六劑，咳喘以愈，恐其復發(fā)，今日特前來要求鞏固三劑。 夫痰飲者當以溫藥合之，患者平素太陰脾虛，故用《外臺茯苓飲》善后。 茯苓15克 黨參15克 炒白術15克 陳皮20克 炒枳殼20克 生姜20克 桔梗10克 炒杏仁10克 炙甘草6克 三劑，水煎服，煎30分鐘，煎一次，分成3次服用。 電告已痊愈。 作者/喻鳳鳴。 |
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