繼續(xù)【辛解傷寒】

第14條條文：

太陽病，項背強幾幾，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。

各位同學大家好，我們繼續(xù)學習《傷寒論》。

說到條文的第14條，來看看條文：

太陽病，項背強幾幾，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。

我們說過了，凡是講到太陽病，首先就要具備太陽病的特征，脈浮，頭項強痛而惡寒——起碼要畏寒怕冷了，脈浮這些，頭項強痛就另外辨。

我們知道桂枝湯，中風證，是沒有頭項強痛的表現(xiàn)的。但是傷寒，麻黃湯證——雖然還沒學到這，它是有身體疼痛感覺的，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，是有身痛表現(xiàn)的。

那這里的“項背強幾幾”是不是痛呢？可以說是痛，也可以說不是，為什么呢？

這里的“幾幾”，就是“緊緊”，就是緊張，拉扯，繃緊繃緊的感覺。項背，頸后面就是項，項到兩邊肩膀之間這個背部，加上后腦——有時這個后腦痛也要聯(lián)系在一起。有一種拉扯住，硬繃的感覺。你后面叫他一聲，脖子扭不過來答應你的，要身體轉過來，因為脖子僵硬了。就像我們平時生活中說的落枕。

什么情況會造成這種情況啊？在公司上班，背部對著空調風口，冷氣就這么吹著你的頸部，肩膀，后背，久而久之。這些地方就會積聚寒氣！慢慢會造成背部這些位置，肩膀這些位置肌肉緊張，拉扯，僵硬，硬直的感覺，有些肩周炎就這么來的。

汗出惡風就是了，為什么加了一個“反”字呢？

“反汗出惡風者”，就是說這個人本來是桂枝湯證，中風證，有汗出的，而麻黃湯證是無汗的，我們先這么區(qū)別。正常來說桂枝湯證，中風證是沒有身體疼痛，沒有項背強幾幾的特征的，有的話也是不明顯的，起碼不會僵直了。

所以這里認為，項背強幾幾加上惡風的話，又沒有汗出，絕對不是這個藥方，應該是麻黃湯，葛根湯這類。

但是現(xiàn)在偏偏是出汗了，所以依然是用桂枝湯。

因為出了汗了，我們學了，桂枝湯主要是調和營衛(wèi)的，不是用來發(fā)汗的。是調和身體表面氣血的。

這個時候用桂枝湯，但是桂枝湯似乎治療不了“項背強幾幾”，于是加了一味藥——葛根。

辛老師講完這個條文，你可以記住一輩子了，就是這五個字：項背強幾幾。將來見到任何的項背強幾幾，頸部、肩膀、背部這些位置，僵直的，你就要想起一味藥，葛根。它的原因是因為這些地方有寒，無論是受冷還是空調吹到，寒邪伏在那里了，就會造成這些癥狀，伏在哪里？伏在經絡里，葛根就是針對這些地方的治療的。當然葛根還有很多其他的用處。我們只不過是在《傷寒論》里是針對這個地方的治療。大家可以去聽聽葛根的藥材課。

現(xiàn)在是有汗出了，有表證，脈浮，惡寒惡風，畏寒怕冷這些特征，這個時候用桂枝湯，然后在這個基礎上加上葛根這味藥。我們先記住這一段。

這個“反”的意思還有一個條文。第31條，“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之”。為什么在這個條文里又用到葛根呢？就是因為“項背強幾幾”。當然，兩張藥方是不一樣的。

葛根湯是在麻黃湯的基礎上加葛根，而桂枝加葛根湯是在桂枝湯的基礎上加葛根。兩個條文之間的比較就是，桂枝湯加葛根是有汗出的，而葛根湯，即麻黃湯加葛根，是無汗的，相同的地方是，兩個都畏寒怕冷，兩個都有“項背強幾幾”。所以，項背強幾幾這五個字和葛根這味藥可以這么聯(lián)系起來。

葛根湯我們先不急學習，我們學麻黃湯的時候再去參考學習。

大家手上應該有辛老師做的古版《傷寒論》，雖然是是古版原文，但也是會有搞錯的時候的。哪里錯了？我們看下這個藥方。

葛根四兩，麻黃三兩，芍藥二兩，生姜三兩(切)，甘草二兩，炙，大棗十二枚(擘)，桂枝二兩(去皮)。

本身就是桂枝湯，加了葛根和麻黃，這里的麻黃是寫錯了的，是不加麻黃的。

古人是用竹簡的，就算是借本書回來，都是盡量抄下來的，有時也是會抄錯的。經過很多大家，包括宋代的時候，不是有班朝廷命官嗎，編修這本書的時候，曾經因為這個問題校正過的，究竟加不加麻黃，其實是不加的，為什么呢？首先我們知道，麻黃湯是治療傷寒的，是針對無汗的，這是第一點。第二點，我們去看看葛根湯的藥方，如果加麻黃的話，跟葛根湯那個方就是一樣的，就沒有區(qū)別了。其實事實就是一個是桂枝湯加葛根，一個麻黃湯加葛根。為了保留《傷寒論》這本古籍的原貌，辛老師就沒有去改動它。起碼也可以提醒自己，以后看書要小心了，古籍的東西，不是說百分百正確的，或者是原來是對的，傳抄的時候出錯了?！秱摗繁旧項l文前后次序有點搞亂了的，大家讀下去就知道的了。

我們也不用刻意去背誦這些藥方，我們記住桂枝湯就夠了。加葛根就變成桂枝加葛根湯了，針對的就是這些癥狀。我們在辨別上，就是在桂枝湯，中風證基礎上，發(fā)現(xiàn)項背強幾幾，就加葛根。很容易理解的。

辛老師在方劑學里也講桂枝加葛根湯，大家可以去聽下。我們在這里也講一講，講什么呢？首先我們要說項背強幾幾的問題。為什么要說記一輩子呢？在臨床中，我們運用這個藥方的時候，是不需要理會有沒有表證的，當然我們學《傷寒論》就要嚴謹一點，按條文講。

但是我們只要看到病人有項背強幾幾的情況，我們都可以這樣去運用。首先我們要辨的是這個是個寒邪，寒邪伏在經絡了，影響經絡了，才會有拉扯的感覺，使得肩膀，背部，項部，甚至后腦這個位置，僵直，這個時候就可以使用這個方。

我們在學習中基的時候，經絡有什么用呢？經絡就好像我們的血脈，血管一樣，同樣是輸布津液，運輸氣血，供養(yǎng)我們全身的肌肉，骨胳，這樣一個通道，當它受到寒邪，就會停滯，使得這些部位緊張，舒緩不了，輸布營養(yǎng)物質也輸布不了，所以這些部位僵硬了。有時候病人的表證不是很明顯，但頸部僵直了就很明顯，譬如睡醒了，落枕了——很多人會說，這是睡姿不正確，但是睡姿不正確應該是影響骨胳的嘛，不會影響肌肉的啊，這個跟扭到脖子是不一樣的，扭到脖子要去看骨科了。但是完全沒扭到，睡覺的時候，肩膀，項脖受寒了，很容易就會導致“落枕”，這個時候是可以用桂枝加葛根湯的。

我在方劑學里講過，曾經治療過一個病人。

病人來看傷風感冒，他有葛根湯的癥狀，就是項背強幾幾。還可以看到他背部這個位置，項的位置，長了很多“金錢癬”，是怎樣的？像濕疹但是沒有水泡，濕疹是有水泡的，但它沒有，干的，白的，一圈圈，痕癢，我就問他有沒出汗？他說很奇怪，做運動的時候會出汗，但是唯獨這些地方出不了汗——說的是項背這些位置，出不了汗。他的原因應該是某次傷風感冒受寒了，沒有正確治療，使得這里的經絡堵塞了，使得經絡受寒了，這些位置還要經常酸痛，繃緊繃緊，很容易“落枕”的情況。辛老師那時候還很年輕，反正就按桂枝加葛根湯這么治了。吃了兩劑，感冒好了，他反饋說，辛老師，我發(fā)現(xiàn)金錢癬好了很多哦，想吃多幾劑可不可以？

我們知道喝完桂枝湯是要捂一捂汗的，吃點熱稀粥，我那時年輕，還擔心他這么出汗，會不會傷身的??？！所以我在桂枝加葛根湯的基礎上，加多了一點點甘草，限制住桂枝不要讓汗出得那么厲害——其實桂枝湯本身就不是出汗很厲害的方，現(xiàn)在我肯定知道了。以前就是聽老人家說不能亂出汗的，發(fā)汗要注意，因為出汗是傷陽傷陰的行為。該出汗出汗，適當補充水分，不該出汗就不要亂出汗。

于是這個病人回去在服用桂枝加葛根湯，一共服了六七劑左右，金錢癬就痊愈了。項背強幾幾癥狀也沒有了。就是說我們在臨床運用的時候，包括很多東西的，在方劑學里講了桂枝加葛根湯了，包括頭面部的拉扯緊繃——這個不是說我們現(xiàn)在的中風，不是口眼歪斜那種，總之是傷風感冒之后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)拉扯，緊繃，甚至口噤——口噤就是張開了，合不上，或者合上了張不開，整個頭面部位置——我們有句話，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無汗,目疼鼻干臥不寧”。葛根這味藥針對的不僅僅是背部位置的，前面頭面部，陽明經位置，前后都可以用的。甚至有時候不是頭痛，覺得頭部有緊繃感都可以用。

前段時間群里有個同學問我，為何解酒方里有葛根？我就提示他了，葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，你再去查下后面怎么說？他查了說，是“發(fā)熱惡寒而無汗,目疼鼻干臥不寧”，我說你看這幾句，像不像那些喝醉酒的人的反應？他就說，對哦，醉酒的人是會這樣的哦！臉又紅，頭又痛，畏寒怕冷，不會出汗，眼澀鼻子干，因為被酒精灼傷津液了，肝陰受損了。

所以有時候我們無論是記條文，還是記藥方，不要死記硬背，要形象化，將項背強幾幾這種形態(tài)記在腦海里就行了。大家可以去聽方劑學。

就講到這里，下節(jié)課再見！