用HbA_1c診斷糖尿病

測量空腹血糖通常需要整夜禁食；如果需要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，其過程較為煩瑣、費時，而且成本高，可以看出，通過測量血糖來診斷糖尿病極為不便。

與血糖這種急性指標(biāo)相比，HbA_1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病定義，而且可以更好地反映長期血糖水平和慢性并發(fā)癥風(fēng)險。為此，近年來越來越多的學(xué)術(shù)組織考慮HbA_1c是否能作為糖尿病診斷指標(biāo)。

隨著HbA_1c測量全球標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)展，2011年，WHO發(fā)布通知，推薦使用HbA_1c閾值48 mmol/mol（6.5%）及以上用于2型糖尿病的診斷，但是，WHO沒有給出HbA_1c低于48 mmol/mol的具體指導(dǎo)意見。

自那以后，英國專家委員會達(dá)成共識，推薦必須在確認(rèn)HbA_1c值升高后，才能做出糖尿病診斷。同時，委員會還引進(jìn)了一個新的分類，當(dāng)患者HbA_1c值在42～47 mmol/mol（6.0～6.4%）之間時 ，認(rèn)定為是糖尿病高危人群。

我國糖化血紅蛋白一致性計劃已啟動，但目前HbA_1c尚未作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，即將發(fā)布的《中國2型糖尿病防治管理指南（2020年）》，將把HbA_1c納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

何時不能用HbA_1c診斷糖尿病

在某些情況下，HbA_1c不宜用于診斷糖尿病，包括可疑1型糖尿病、妊娠、內(nèi)科急癥、和腎衰竭。同時應(yīng)注意有些疾病可能會影響HbA_1c檢測結(jié)果，如異常血紅蛋白和貧血。

HbA_1c的主要優(yōu)勢之一是可以反映患者的平均血糖水平，但同時，HbA_1c水平升高卻可能會落后于血糖。這也是為何可疑1型糖尿病不適宜使用HbA_1c診斷糖尿病的原因。此外，大多數(shù)實驗室檢測血糖比檢測HbA_1c快得多，因此，在急診使用HbA_1c診斷高血糖可能會導(dǎo)致延遲診斷。

腎衰竭患者的病情比較復(fù)雜，常常合并溶血、鐵缺乏和慢性炎癥性貧血，而且，尿素氮也可與糖化血紅蛋白結(jié)合形成氨甲酰血紅蛋白，這些都可對HbA_1c測量值產(chǎn)生影響。除此以外，HIV的一些治療方案也可能會影響HbA_1c測量值，且與血糖無關(guān)。

此外，由于HbA_1c對不良產(chǎn)科結(jié)局的預(yù)測價值不如血糖，因此在判斷孕婦是否合并妊娠糖尿病時，也不推薦使用HbA_1c測量值。

使用HbA_1c診斷糖尿病的注意事項

對于患有異常血紅蛋白病的，或合并可影響紅細(xì)胞壽命疾病的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用HbA_1c診斷糖尿病。

與血糖測量值相比，溶血性貧血可導(dǎo)致HbA_1c水平降低，缺鐵性貧血可導(dǎo)致HbA_1c水平升高，然而，缺鐵性貧血對診斷糖尿病的HbA_1c閾值影響有多大目前仍不清楚。

脾切除后，紅細(xì)胞的壽命常常增加，也可導(dǎo)致HbA_1c測量值升高。

隨著年齡的增加，HbA_1c水平會隨之升高，并且，這無法通過空腹血糖或糖負(fù)荷后2小時血糖濃度變化來解釋。然而，這些情況對使用HbA_1c診斷糖尿病是否有影響仍不確定。

診斷糖尿病，用血糖或HbA_1c

依據(jù)HbA_1c或血糖標(biāo)準(zhǔn)都可給出2型糖尿病的診斷。然而，在同一個體中，血糖和HbA_1c結(jié)果可能會不完全一致?？紤]到這個原因，英國共識建議，對同一例患者的隨訪過程中，僅使用血糖和HbA_1c中的一種來診斷糖尿病，而不要交叉使用。

因此，若HbA_1c提示患者為糖尿病高危人群，隨后對該患者的隨訪中應(yīng)使用HbA_1c診斷糖尿病，而非血糖。唯一例外的是，假如患者最初使用HbA_1c測量值篩查糖尿病，隨后證實這例患者不適宜使用HbA_1c，這時就需要改用血糖來診斷糖尿病。

來源： MediEndo周訊