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近年來，與生活方式密切相關的“三高癥”成為我國人群非常突出的健康問題，其引發(fā)的心腦血管疾病已成為當前危害我國居民健康的第一殺手。1988年美國著名內分泌專家Reaven將高血糖中的胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常，高血脂中的高甘油三酯血癥，以及高血壓統稱為“X綜合征”，也就是后來我們所說的“代謝綜合征”。 《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中指出，代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調節(jié)受損）、血脂異常[高甘油三酯（TG）血癥和（或）低HDL-C血癥]以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風險。 我國關于代謝綜合征的診斷標準如下： （1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm （2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者 （3）高血壓：血壓≥130/85 mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者 （4）空腹TG≥1.70 mmol/L （5）空腹HDL-C＜1.04 mmol/L 以上具備三項或更多項即可診斷 目前代謝綜合征防治的主要目標是預防臨床心血管疾病以及2型糖尿病的發(fā)生，對已有心血管疾病者則要預防心血管事件再發(fā)。積極且持久的生活方式治療是達到上述目標的重要措施。原則上應先啟動生活方式治療，如果不能達到目標，則應針對各個組分采取相應藥物治療。 說到生活方式干預，首當其沖的就是飲食調整了。3月30日《自然通訊》（Nat Commun）雜志上發(fā)表的研究表明，調整為健康的防治高血壓的飲食方法（DASH飲食）對血壓及代謝有積極的影響，而且，如果在調整飲食之前先禁食，這種效果會增強。
研究團隊招募了71名患有代謝綜合征及收縮壓升高的志愿者。研究人員將他們隨機分為兩組。兩組患者都遵循防治高血壓的飲食方法（DASH飲食）3個月。這種飲食模式包括大量的水果和蔬菜，全谷物食品，堅果和豆類，魚類和瘦的白肉。兩組中的一組（禁食組）在開始DASH飲食前先禁食5天。 具體來說，禁食組的受試者首先要吃2天純素食，每天攝入的總熱量不超過1200 kcal，然后是5個禁食日，不過，禁食日也并不是完全不吃東西，受試者每天可以喝蔬菜汁和蔬菜湯，總攝入量在300~350 kcal。 禁食完成后，受試者將接受每天6小時連續(xù)10周的健康教育，包括10個小時的定期禁食小組會議以及50個小時的營養(yǎng)講座和烹飪課。43名患者在禁食期后遵循改良的DASH飲食。
近年來，腸道微生物群、免疫系統等與肥胖等代謝性疾病相關的研究也越來越受到關注。熱量限制及不同飲食模式對宿主的健康和生理，特別是腸道微生物組都有著不同程度的影響。 上述研究團隊使用糞便樣本來檢測禁食對腸道微生物組的影響。腸道細菌與免疫系統密切相關，一些細菌能將膳食纖維代謝成有益于免疫系統的抗炎短鏈脂肪酸。在禁食期間，腸道細菌生態(tài)系統的組成發(fā)生了巨大的變化，有益健康、降低血壓的細菌成倍增加，有些變化即使在恢復進食后仍然存在。 以下是特別值得注意的：“從長期來看，開始健康飲食前先進行5天禁食的受試者的體質指數（BMI）、血壓降低更多，對抗高血壓藥物的需求也較低，即使忘記服用一片降壓藥，血壓通常也不會回升。且在禁食3個月后，血壓仍然長期保持較低。 有些人采用高纖維、低脂肪的飲食模式，但是卻未能達到改善代謝的效果，于是便認為這種飲食模式是無用的，恢復了之前的飲食模式。然而，這可能是因為腸道微生物組中沒有足夠的腸道細菌將纖維代謝為保護性脂肪酸。 因此，把禁食和調整飲食結合起來是個好主意。禁食可以促進腸道內保護性微生物的生長。病人的健康狀況明顯迅速改善，他們可以減少服藥，這可以激勵他們長期堅持健康的生活方式。 近年來，關于限制攝入熱量、生酮飲食、5:2輕斷食、8:16禁食法（限時飲食）等飲食方法的減肥效果及改善代謝的相關研究層出不窮。 2020年7月，美國伊利諾伊大學的一項最新研究發(fā)現，在10周的時間里，將每日飲食控制在每天4小時以內，可使體重減輕3%！也就是說，在這4個小時的時間里，你想吃什么就吃什么。在另一組每天限制6小時飲食時間的人身上也發(fā)現了同樣的結果。同時，連續(xù)10周遵循這樣的飲食方案還會降低胰島素抵抗和氧化應激水平。 同時，發(fā)表于《細胞代謝》（Cell Metabolism）雜志上的一項研究對19名代謝綜合征患者進行研究發(fā)現，在10小時內吃完一日三餐，受試者12周內減掉了3.3公斤的體重，血壓、血糖和血脂等指標也有了明顯改善！
無可爭議，糖尿病患者可以從減肥中獲益，體重減輕過程中帶來的葡萄糖水平改善、血壓、血脂水平改善都會給糖尿病患者帶來益處。對于2型糖尿病患者而言，上述的禁食方案是否安全有效呢？ 2020年《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）刊發(fā)的一項研究建議，2型糖尿病患者應謹慎考慮間歇性禁食，在沒有醫(yī)生參與的情況下，不要進行斷食，因為這會大大增加低血糖和血糖波動的風險，盡管已經對降糖藥物劑量進行了調整，但是仍然會增加低血糖事件。  總的來說，想要防治糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征等慢性疾病，改善代謝，無論是否進行藥物治療，都必須進行生活方式干預，遵循醫(yī)生開出的飲食和運動處方，這也是防治各種慢性疾病的基石。  來源：綜合整理自《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》、《自然通訊》（Nat Commun）、中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病等 |
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