杭+新聞訊 “如果我摔倒了，如果我昏過去了，請不要救我，就讓我自然地走……”這張小紙條，偷偷被塞進秦蕓手中。字跡再熟悉不過，歪歪扭扭的筆跡來自一位臥病在床的老人。

這是她第三次“卑微”的懇求。

在杭州市社會福利中心，像這樣身體日漸衰弱的老人有1300多位，平均年齡在85歲以上，而這只是杭州老齡化圖像的一角。

據(jù)《杭州市2019年老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》按戶籍人口統(tǒng)計顯示，截至2019年底，全市60歲及以上老年人口179.57萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.55%。

杭州市社會福利中心有一支社會工作老年領(lǐng)域的“輕騎兵”，他們是專業(yè)社工，或者稱呼其為“社會工作師”更加準確。秦蕓正是其中之一，她還有一個頭銜，叫“浙江省社會工作督導”，全省一年才培養(yǎng)12名，而杭州尚不足十個！

而一個被忽視的現(xiàn)實是，專業(yè)的養(yǎng)老社工，在最貼近老人的社區(qū)暫是一片空白。如何讓更多老人享受到更專業(yè)的養(yǎng)老服務？

如今，秦蕓他們有了一個新計劃——從院內(nèi)走到院外，以拱墅區(qū)小河街道為試點，通過機構(gòu)養(yǎng)老社工融入社區(qū)的方式，孵化更多“觸角”，提升社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平。

被忽視的老人

一個需要引起關(guān)注的龐大群體

天蒙蒙亮，程穎珍（化名）醒了。她顫巍巍地抓住床把手直起身來，穿好衣服，想了想，還特地加了條絲巾系在脖子上。

“阿婆，你醒啦？”聽到動靜，護工進門來看，“今天打扮這么好看，你要干嘛去？”

程穎珍驕矜地一笑：“今天領(lǐng)導來檢查衛(wèi)生，我是樓道長，早點去看看。”

護工一愣，隨即鎮(zhèn)定自若地攙著她的手邊往回走，邊順著接口：“不急，領(lǐng)導剛來電話說堵車了，咱們先回去坐著等，至少先把拖鞋換了……”

程穎珍低頭一看，還真是，忘了換鞋了。她笑著應好，坐回床邊，一側(cè)首瞥見桌上的藥盒，突然一怔，兀自發(fā)起呆來。

她回過神來了——她又忘了，做樓道長那是幾年前剛搬來福利中心的事了。再能干的人也敵不過殘忍的衰老，自從半年前患上認知障礙，如今她的癥狀越來越嚴重了……

兩個月后，秦蕓接到一個緊急干預通知——“護工在程阿婆枕頭下發(fā)現(xiàn)了她偷偷藏起來的一大把安眠藥。如果不是阿婆怕量不夠，還沒來得及吃下去，那一切都晚了……”

在這工作五年，秦蕓見過太多被認知障礙“困”住的老人。有人忘了自己吃過飯，每天去食堂“討飯”；有人不記得已經(jīng)拿過報紙，一天還要跑十幾次收發(fā)室；還有人牢記著“要節(jié)約用電”的教誨，看到燈亮著就要關(guān)掉……

“從確診患有認知障礙到嚴重到生活完全不能自理，往往也就一年半到兩年的時間。”秦蕓表示，對很多老人來說，意識到他的身體機能已經(jīng)無可挽回地衰退了這一點，是個殘酷而無奈的現(xiàn)實，基本無力抵抗，只是希望不給子女添麻煩。

而在杭州市社會福利中心，這僅是冰山一角，更多飽受認知障礙折磨的老人散落在各社區(qū)的各個角落。這是一個龐大的、被長期忽視的群體。

“很多家屬覺得人老了記憶退化是正常的，要等老人確診阿爾茲海默病才開始重視。”秦蕓認為，“比如像程阿婆，雖然她現(xiàn)在已經(jīng)去世了，其實如果能在認知障礙早期就開始干預，老人的狀況會好很多，最后一程的生命質(zhì)量也能提高不少?！?

社區(qū)專業(yè)化水平不夠

一個冰冷而殘酷的現(xiàn)實

據(jù)悉，目前國內(nèi)已經(jīng)開展了超過100多項認知癥的流行病學研究，基本結(jié)論是，60歲以上老年人的認知癥患病率是5.3%。按照全國2019年底60歲以上老年人口2.54億計算，認知癥患者已超1300萬。全球大約有5000萬認知癥患者，中國占25%，是全球認知癥患者人數(shù)最多的國家。

根據(jù)認知癥患病率測算，杭州179萬余的老年人口，認知癥患者達到了9.5萬；同時，杭州設立認知癥照護專區(qū)的有32家養(yǎng)老機構(gòu)，認知癥照護床位僅2100余張，多數(shù)認知癥老人選擇居家養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老中存在對認知癥認識不足、照護能力欠缺等難題。

為了能更精準服務像程阿婆這樣的認知障礙癥老人，讓他們幸福而有尊嚴地安度晚年，早在去年8月至9月，福利中心曾組織調(diào)查人員對小河街道長征橋社區(qū)75周歲以上老年人挨家挨戶上門走訪，并對465份有效調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)做了系統(tǒng)分析，最終形成了杭州市首個社區(qū)認知癥白皮書。

根據(jù)白皮書顯示，社區(qū)患有認知功能障礙的有359人，占比77.2%。不同程度認知功能障礙的老人，對各類服務需求和迫切性各不相同，健康管理、情感慰藉、生活援助等需求排在首位。

那么，距離居家養(yǎng)老“最近”的社工，是否可以做生命擺渡人，守護老人最后一程的尊嚴和價值？

目前來看，任重而道遠?！艾F(xiàn)在社區(qū)幾乎沒有專業(yè)社工，更不用說細分領(lǐng)域的專業(yè)養(yǎng)老社工。”秦蕓最近剛與小河街道9個社區(qū)公共服務站站長開了一次面對面的溝通交流會，現(xiàn)實給了她一場“溫柔的抵觸”。

人少事雜，這是大家“有心無力”的最根本原因。拿塘河新村社區(qū)來說，1萬多個常住人口，其中老年人占了三分之一，但僅有10名社工。

“雖然社區(qū)有專門負責老年服務的社工，但工作主要以開展走訪、慰問孤寡老人為主，更深層次的養(yǎng)老服務需求比較難以滿足。一方面，社區(qū)工作事務繁雜，時間與精力顧不過來；另一方面，專業(yè)化水平也不夠?！碧梁有麓迳鐓^(qū)公共服務站站長張穎表示。

專業(yè)社工介入社區(qū)

一次被時代需求呼喚的探索

2015年，為完善我省社會工作專業(yè)督導人才建設機制，建設一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的社工督導人才隊伍,浙江開展了第一期“本土社會工作專業(yè)督導培養(yǎng)班”。

“社會工作的專業(yè)性，是時代的需求?！鼻厥|就是通過公開考試錄取，并跟隨香港專業(yè)社工督導一年，經(jīng)過系統(tǒng)化培訓與學習后，畢業(yè)于第四屆浙江省本土社會工作督導督導培養(yǎng)班，“既然社區(qū)的專業(yè)化水平不夠，那能否以專業(yè)社工介入社區(qū)的形式，通過觀摩、學習、實踐，來提升社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)能力？”

因此，借著最近拱墅區(qū)陽光老人家社會工作站啟動之機，針對數(shù)據(jù)最龐大的老年人認知障礙，杭州市社會福利中心立足小河街道社會工作站，試點啟動了“守護記憶”項目。

據(jù)介紹，該項目啟動后，將依托認知癥照護聯(lián)盟現(xiàn)有資源，邀請養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織、醫(yī)療機構(gòu)、高等院校、文化傳媒、法律服務等各種領(lǐng)域的專家字者，一方面針對認知癥老年人、家庭及照護者開展科普講座、技能培訓等，提高公眾認知，提升照護水平；另一方面在專家學者間，開展講座、論壇、沙龍、演出等，促進業(yè)務交流，加強資源共享。

“今后，我們將通過機構(gòu)養(yǎng)老社工融入社區(qū)的方式，以陽光老人家為載體，鏈接社會資源，開展認知癥篩查與非藥物干預專業(yè)社工小組，延緩認知癥病程，提高生命質(zhì)量?！鼻厥|介紹，“同時也會根據(jù)實際需求，開展個案管理，提供心理疏導、資源鏈接等個性化、全方位、全過程的服務。”

此外，秦蕓還正準備發(fā)起一個“點亮微光”項目?！懊看芜@些老人在自我放棄的時候，都會出現(xiàn)自殺的念頭；一旦發(fā)現(xiàn)，我們就會進行危機干預，把命救下來了，才會著手開展臨終關(guān)懷?！彼f，“但我反思時總在想，若是把臨終關(guān)懷前置，是否可以給予老人更高質(zhì)量的生命陪伴？”

未來，該項目計劃以重癥絕癥、鰥寡孤獨、等有需求的，或者健康時就對自身的末端事宜想預先有安排的老年人為針對性服務對象，掌握其身心狀況和需求，由專業(yè)團隊提供生命意義回顧、生前預囑愿望清單、生命狀況告知、生命陪伴、心愿達成及哀傷輔導等社會工作個案管理服務。