大家好，今天我們來學(xué)習(xí)病因病機(jī)第一部分的第二個內(nèi)容，是《素問·生氣通天論篇第三 》的條文。

這段話是我們引用的比較多的。

比如對我們男科來說，非常強(qiáng)調(diào)房勞所傷。那我們就經(jīng)常說“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”。經(jīng)常引用這句話。

至于說“高骨”是什么意思呢？那是另外一回事，反正告訴你肯定得傷。

好，那再比如說肛腸科，我發(fā)現(xiàn)只要是跟痔瘡有關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)里面，基本上都會引用這句話，就是“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，至于為什么是“腸澼為痔”，“腸澼為痔”是什么意思，另當(dāng)別論。

但實際上這段話是非常難以理解的，或者說，歧義是非常多的。

我們先來看第一句：

首先要理解什么叫“風(fēng)客淫氣”。這個“風(fēng)”的話，這里就是風(fēng)邪。

那么“客”呢？從外來，謂之客，對吧。所以“風(fēng)客”的意思就是“從外而來，感受風(fēng)邪”。真正的關(guān)鍵點(diǎn)在于“淫氣”。

什么叫做“淫氣”？我們知道“淫”往往理解為太過的意思；還有一個意思呢，往往也會理解為混亂的意思。那這里的“淫氣”是什么意思呢？

《太素》里的解釋很有意思，在我看到這個解釋之前，我也沒想到《太素》會這么解釋：

“風(fēng)客淫情之氣”，他這個版本，他讀的是“情”，“淫情之氣，遂令陰盛，施精不已，故精亡也”。這段話一講，大家就會想到這明顯就涉及到房勞損傷的問題了，對吧。

風(fēng)邪客于淫情之氣，那就是說在房事的時候受風(fēng)邪所傷，這樣子的話就“遂令陰盛”，這里陰盛指的是陰道強(qiáng)盛，對吧？

那么就是房勞太過，就會“施精不已”嘛，這不就是房勞太過嗎？所以精亡。

這種解釋呢，現(xiàn)在用的是非常的少了。

更多的解釋呢，是用的這個《素問經(jīng)注節(jié)解》里面的注的：

“客者，人自外來之稱”。客氣是由外面感受的邪氣，這個沒問題。關(guān)鍵在后面，“淫，亂也”，淫氣就是亂氣。

風(fēng)客亂氣，這個亂氣是怎么來的呢？是“風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)而氣為之亂也”，之所以會亂，是因為有風(fēng)邪所客，對吧？這句話的意思應(yīng)該這么理解。

好，如果理解不了的話，我們在“風(fēng)客”后邊加個逗號就可以了。 “風(fēng)客，淫氣”，因為風(fēng)邪所客，所以那氣就亂了；因為氣亂了，就不能怎么樣？就不能衛(wèi)外，則邪氣更容易深入；最深的是哪里啊？精嘛，對不對？所以他就傷精了。

因為傷精了，那之后呢，就傷肝。為什么傷肝，這里沒講，他就講“真精必動而消散也”。但是事實上，傷肝很容易理解。因為風(fēng)和肝本來就同氣相求嘛，這個很容易理解。

《新校正》里王冰的注呢，又不一樣。

他說啊，風(fēng)邪所客以后，“風(fēng)氣應(yīng)肝，故風(fēng)淫精亡則傷肝也”。

所以他這個淫氣指的什么意思呢？指的是風(fēng)氣的太過。風(fēng)客入里以后，邪氣太盛，這里的“邪氣”當(dāng)然就是風(fēng)邪。

那么這個風(fēng)邪太過以后呢，木火相煽，因為風(fēng)屬木嘛，對不對？木能生火，風(fēng)火相煽，它就能夠生熱，熱盛了以后就傷陰，“熱盛則水干”，就傷了陰血啊，“水干則腎氣不營，故精乃亡也”。

這個解釋是后世注家引用最多的一個。因為這個解釋能夠很好地解釋為什么精乃亡，因為木能生火，所以它能生熱，因為生了熱，所以傷精，因為了傷精，所以精乃亡。

最近我在看一本書，就是李士懋老先生寫的《火郁發(fā)之》。

他就認(rèn)為幾乎所有的火邪都具有郁的特點(diǎn)，不管是內(nèi)火還是外火，內(nèi)生的火邪還是外生的火邪，都具有郁的特點(diǎn)。

這個是有道理的。那么在這里來說的話，也是相通的。那就是這里的熱是怎么起的，是風(fēng)邪所?。ㄆ龋┑模员厝灰彩怯辛餍胁粫车?，也是有郁火這樣的一個特點(diǎn)。

《素問懸解》呢，就認(rèn)為感受風(fēng)邪，當(dāng)然肯定是因為虛。因為體虛然后才感受風(fēng)邪，客于皮毛。

然后這個“淫氣”指的是“傳變”，“淫泆不已”的意思。

因為風(fēng)邪侵入人體以后，產(chǎn)生各式各樣的傳變，這個傳變逐漸的深入，先在皮毛，然后在肌腠，然后再入于肌肉，入于經(jīng)脈，入于臟腑，入于骨髓，最后才傷精，他認(rèn)為是這樣導(dǎo)致最后“精液乃亡”的。

你看，就是一個“風(fēng)客淫氣”，就有很多解釋，還都不太好懂。

但是，把這四個解釋都合起來看，我們知道其實就是一個意思：體虛，所以風(fēng)邪所客，因而會傷人正氣，所以精乃亡。

可以想見，這個“精乃亡”一定不是指的是腎精的消亡。雖然說有注家說，亡者無也，就是這個《新校正》里面講“亡者無也”。

但是，如果已經(jīng)無精了，這個人還能活嗎？就不能活了，就不會存在邪傷肝了，也就沒有后面的這個變化了。

“因而飽食”的意思是說，是在前面已經(jīng)“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝”的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了“飽食”，然后才會出現(xiàn)下述的病變。

所以后面的這幾句話，全部都是在“風(fēng)客淫氣”的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

那反過來看，這個“精乃亡”的“亡”，就不能理解為消亡的意思，只能理解為損傷的意思，對吧。這個是強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

所以在這里，實際上是再一次強(qiáng)調(diào)了“發(fā)病以正氣為先”的意思，這也是一個反復(fù)強(qiáng)調(diào)的基本意識啊。

在這個“精乃亡，邪傷肝”的基礎(chǔ)上呢，又因而飽食，就會出現(xiàn)“筋脈橫解”；“筋脈橫解”以后呢，就“腸澼為痔”。

這是我們望文生義，對吧，隨文衍義，就是這么解釋的。

好，那么有幾個問題。

第一個，筋脈橫解（jie）是什么意思？或者說經(jīng)脈橫解（xie）是什么意思？

大多數(shù)情況下，注家都認(rèn)為這個“解”通“懈怠”的這個“懈”，就是指的松馳的意思。橫呢，就是阻塞不通的意思，這像是這個門口的木柵欄一樣，這是橫的意思。

那么既不通，又有懈怠，那這個經(jīng)脈的功能可能就失調(diào)了，對吧。經(jīng)脈功能失調(diào)以后呢，就出現(xiàn)“腸澼為痔”了。

所以接下來就要理解什么叫做“腸澼”，“腸澼”和“痔”之間到底有什么關(guān)系。

在《太素》里是這么解釋的：

“澼，音僻，泄膿血也”。他認(rèn)為腸澼就是從肛門里排出一些膿血的這一類型的癥狀。

因為肝主于筋，也主血，所以前面既然已經(jīng)傷肝了，再加上飽食，又吃很多東西進(jìn)去，那么谷氣盛迫，谷氣太盛不能運(yùn)化，那么就破解筋脈，筋脈解裂。

這個什么意思？就是筋脈破掉了，對吧？那么破掉以后會怎么樣，就會出血嘛。

所以“廣腸漏泄膿血，名之為痔也”，這個隨文衍義，也非常容易理解。

爭論在于，“筋脈橫懈”能不能理解為筋脈的破裂，或者解裂呢？

后世的大多數(shù)注家，都不是這么理解的。但是在我們近代的一些醫(yī)家，簡單的說，有時候我們要在期刊上發(fā)文章的話，把這個“橫解”理解為破裂就比較多了。

因為，把筋脈橫解理解為破裂，那么痔瘡出血也好，還是膿血也好，是不是就能夠很好的解釋了。

丹波元簡在《素問識》里面，對于“腸澼”的解釋更為合理。

他說“腸澼二字，素靈中凡十見”，就是在《內(nèi)經(jīng)》里面呀，“腸澼”這兩個字一共出現(xiàn)了有十次。

大多數(shù)情況下都是指赤白滯痢，指的是痢疾。只有在這一篇里面，他說腸澼為痔，那么他在這一篇里面，他說的這個腸澼啊，應(yīng)該也是指的是腸垢膿血出從谷道，還是指的是便膿血。便膿血在中醫(yī)來說不就是痢疾么？

我們中醫(yī)的痢疾跟西醫(yī)的痢疾不一樣。我們的這個痢疾，不強(qiáng)調(diào)他的傳染性，強(qiáng)調(diào)的是便出膿血，是吧？還有便出不爽，里急后重，所以叫滯痢，氣滯作痢。

那么為什么“腸澼”以后會有痔呢？有一個注家在中間加了一個點(diǎn)，叫“腸澼、為痔”。加這個點(diǎn)，就好象容易理解一些。

就是說在腸澼的基礎(chǔ)上，同時可能也發(fā)生了痔瘡。并不是說因為腸澼所以發(fā)生痔瘡。也就是說腸澼和痔是個什么關(guān)系??？是并列的關(guān)系。

那為什么會發(fā)生痔呢？因為，筋脈橫解，懈怠。

懈怠以后，筋也好，脈也好，他這種懈怠的原因是脾氣困乏。飽食，故而脾氣困乏引起來的。脾氣困乏就失于運(yùn)化，失于運(yùn)化就生濕，濕邪下注就為腸澼，為痔漏。

這個解釋從病理上來說可能更通暢一些。

如果按照這個解釋，就是先傷于肝氣，正氣已然受傷，這個時候呢又因而飽食。

本來肝木損傷的話，脾土就容易受病，再加上飽食，那么脾就更加的容易異常而為病。脾困就容易生濕。

那么濕邪和熱邪相合——前面已經(jīng)有熱了，對不對？風(fēng)客淫氣已經(jīng)有熱了，濕邪本身久郁也可以化熱——濕熱流于下焦，就腸澼為痔。所以腸澼和痔應(yīng)該是兩個并列的概念。

這樣子可能更容易理解一些。

我們舉些實例來看一下，過去的病案里面是怎么解釋的。

你看這個案是《王九峰醫(yī)案》里面的：

你看，他前面講了很多病因，“飲食自倍，腸胃兩傷，經(jīng)脈橫解，腸澼為痔”。這就是引用的兩段內(nèi)經(jīng)原文，對吧。

然后，素本善飲，這個人本來就喜歡喝酒。不是喝水哈，我們一般來說古文里講的善飲，都是指的喝酒。

“濕甚中虛”，因為酒客家就多濕熱，那么再加上他本身“飲食自倍，脾胃乃傷”，中焦本來就虛弱。于是他就得了什么病呢？“腸澼延綿不已”。

那從這句話上看，這個“腸澼”很明顯指的不是痔瘡，應(yīng)該指的下利膿血的痢疾。那么久痢以后呢？虛氣下墜，升降失常，滯下甚多，脹而不痛，這都是痢疾的發(fā)病特點(diǎn)。

所以在這里，他的“腸澼”指的是痢疾。我們再看看他的用方，他用的是白頭翁湯加減的，再加一些扶正的藥，加了一些溫中、養(yǎng)陰的藥。

那可以看出來這是一個治療痢疾的案。所以對王九峰的理解來說，他肯定認(rèn)為這個“腸澼”是什么意思?。烤褪橇〖驳囊馑?，對吧。

那我們看，這個《續(xù)名醫(yī)類案》里面，引薛立齋的這個案：

薛己引用的就是這段條文，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。

那么對于薛己來說，他就認(rèn)為這個腸澼為痔，也是可以指痔瘡的，對不對？

那么這個痔瘡是怎么生的呢？風(fēng)客則淫氣傷精，而成斯疾。他也是認(rèn)為，“腸澼為痔”是基于前面的“風(fēng)客淫氣”而來的。

他用的是什么藥？黃連、當(dāng)歸、黃芪、生地、防風(fēng)、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草。可以看到一組是祛風(fēng)的，一組就是化濕的，對吧。

薛立齋，就是薛己的案，是最遵從內(nèi)經(jīng)原意的醫(yī)案之一。所以，從這里也可以看到這個薛己他對《內(nèi)經(jīng)》這段條文的觀點(diǎn)。

兩點(diǎn)：第一個，“腸澼為痔”是繼發(fā)于風(fēng)客淫氣之后的；第二個，腸澼為痔，痔瘡和腸澼是可以并列存在的。

那么這個“因而飽食，筋脈橫解”，最后是引起了濕邪所困證，最后發(fā)為痔瘡。從這個案里面我們大致可以反推出薛己的觀點(diǎn)，應(yīng)該是這樣的。

這個“大飲”，我們剛才講了，古人說“飲”的話，一般都是指喝酒。既然是喝酒，拼命喝酒，那能夠引起氣逆，我們就好理解了，對不對？

酒為水谷之悍氣，極其剽悍滑疾，其性屬陽，所以他應(yīng)該往哪里走?。克拖矚g往上走，對吧。

上之太過則為氣逆。再加上呢，他是在什么情況下發(fā)生的呀？他是在“風(fēng)客淫氣，精乃亡”，肝氣受損的情況下發(fā)生的。所以呢，在《類經(jīng)》里講“酒挾風(fēng)邪”，你前面不是已經(jīng)中了風(fēng)邪嘛，本來就風(fēng)性輕揚(yáng)，容易往上走，再加上酒之剽悍，“則因辛走肺，故肺布葉舉而氣逆上奔也”。

這個氣逆從《內(nèi)經(jīng)》的角度上講，應(yīng)該表現(xiàn)為什么癥狀？應(yīng)該是肺氣上逆的癥狀，對吧，咳啊，喘啊等等。

那我們講“因而大飲，則氣逆”，除了肺氣上逆癥狀以外，還可以有什么癥狀？還可以有肝氣上逆的癥狀，對不對？

那么，在我們的這個現(xiàn)在的教科書里經(jīng)常有講“因而大飲”，好幾個版本，比如《新編黃帝內(nèi)經(jīng)綱目》里邊，講 “因而大飲”的時候，他講的是喝水。當(dāng)然，喝水也會停飲，對不對？

這個“因而大飲”，他也認(rèn)為會氣逆，為什么？因為如果說飲停中焦，再復(fù)受風(fēng)邪所引的話，也容易上迫于肺，而出現(xiàn)咳喘。

再加上脾為生痰之源，肺為儲痰之器，你現(xiàn)在中焦既然有大量的停飲，那么這個停飲也很容易影響到肺。要是有風(fēng)為中介，就更容易影響到肺了。

這個“強(qiáng)力”，自從說王冰注了這個《內(nèi)經(jīng)》以后，他講“強(qiáng)力，謂強(qiáng)力入房也”，基本上都把這個“強(qiáng)力”解釋為房勞所傷。

那么這個高骨呢，就是“腰高之骨”。但是大多數(shù)注家沒有明確指出這個所謂的“腰高之骨”到底是哪個高骨。我們腰上高出來的骨頭多了去了，對吧。

比方說我們說髂前下棘，是吧，還有這個后面的這個腰椎，是吧。都是高骨，那到底是哪一個高骨呢？大多數(shù)人還是認(rèn)為，那就是腰椎。

那么“高骨乃壞”，大家想想會有什么表現(xiàn)？就是腰痛如折，腰酸腰痛，腰膝酸軟等等的這個腰椎的癥狀。

那么，至于為什么“因而強(qiáng)力”，就會出現(xiàn)“腎氣乃傷，高骨乃壞”，只要我們把強(qiáng)力定義成了房勞，就很容易理解了，對吧。

可是，并不是所有注家都認(rèn)為“因而強(qiáng)力”是房勞。他們把它理解成“勉強(qiáng)用力”。比方說，我只能挑一百斤的擔(dān)，我一定要挑一百五十斤，這也是強(qiáng)力，那這種強(qiáng)力，它也能傷腎。

這也能理解，為什么？因為這種強(qiáng)力，他是不是也可能傷筋傷骨啊，對吧。那么他也可能會影響到腎。

尤其是傷骨，那就直接影響到腎。傷筋的話，要通過肝，再影響到腎，這都是有可能的。

在臨床上來說，不用拘泥。第一個就是過勞所傷的這種強(qiáng)力所傷嘛，這有可能影響到腎；第二個就是房勞，就尤其容易傷腎。我們把握這兩點(diǎn)就可以了。

這幾個條文放在一起，我們來看看啊，它不是說一定來教我們看這個病的。

雖然說我們現(xiàn)在只要是講痔瘡，都會引用這個“腸澼為痔”，但在這里，不是只用來教我們看病的，這個是用來舉例的。

外邪所傷以后，因為同氣相求，他會傷其本臟，對吧？在傷其本臟的情況下，還會有傳變。

怎么傳變呢？那就很復(fù)雜，“至于其淫泆，不可勝數(shù)“嘛。

比如，就得看你有沒有再受別的邪氣所傷。比方說“因而飽食”，這個是飲食所傷；“因而大飲”，這叫傷于酒食，也算是飲食之一，對吧；“因而強(qiáng)力”，這是勞傷，對吧。你不管是房勞所傷也好還是其他什么所傷也好，都算是勞傷。

那么還可以是什么呢？因而久思，因而暴恐，諸如此類的，都可以，這里不過是舉例而已。這一點(diǎn)呢。應(yīng)該是我們要充分理解的。

所以不要把這段條文僅僅是當(dāng)做講這幾個病而已。

更關(guān)鍵的是“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”。這句話啊，大家只要引用這句話，就是強(qiáng)調(diào)房勞啊、房勞啊，好象房勞很可怕。

但是我非常欣賞《素問經(jīng)注節(jié)解》里的這段話：

房勞是會傷，但不可以沒有房事，對不對？就是只要適度就可以了。

所以一定是“因而強(qiáng)力”，強(qiáng)調(diào)的是不能強(qiáng)力為之，強(qiáng)調(diào)的是這個?！柏M非無力而強(qiáng)用其力之故哉”，應(yīng)該是這樣的“力不足而勉強(qiáng)用之”的狀態(tài)才會致病。

否則的話，大家都不要有房事，不就是“孤陰不生，獨(dú)陽不長”了嗎？“若春無秋，若冬無夏”，是不是？那這個也要得病的，是吧。