二、調(diào)治月經(jīng)的經(jīng)驗

孫老認(rèn)為，月經(jīng)先期后期、量多量少、閉經(jīng)、崩漏，僅是表現(xiàn)不同，實則是臟腑氣血失調(diào)的結(jié)果。因此，月經(jīng)病的治療一定要重視人體氣血津液的升降和出入平衡，重視對氣血的全面調(diào)理。

1.調(diào)氣活血以補(bǔ)氣血

《靈樞·五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”明確提出女子生理上存在血分不足，氣分偏盛的狀態(tài)。因此，月經(jīng)的失調(diào)必然與氣血的狀態(tài)密切相關(guān)。同時，氣與血相互依存，相互資生。血為氣之母，氣為血之帥，傷于血者必及于氣，傷于氣者必及于血。血病則氣不能獨(dú)化，氣病則血不能暢行。由于氣為血之帥，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。因此，孫老調(diào)理氣血必以補(bǔ)氣為先。同時，氣血流通即是補(bǔ)，調(diào)理氣血時又須輔以活血，以流通營衛(wèi)。此僅是調(diào)理氣血的第一步。

2.調(diào)理肝、脾、腎以平衡氣血的升降出入

氣血在人體內(nèi)還存在升降出入的運(yùn)動，而這種運(yùn)動又是通過臟腑的功能活動來實現(xiàn)的。對于婦科疾患，孫老認(rèn)為主要與肝、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。誠如張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中所云：“故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經(jīng)脈之病?！备尾匮?，主疏泄而喜條達(dá)，主升發(fā)，體陰而用陽；女子生理功能的經(jīng)、孕、胎、乳等皆以血為本，雖然血的生成及功用涉及心、脾、肝、腎，但以肝藏血最為重要；肝之經(jīng)脈環(huán)繞陰部，由少腹沿兩脅上行，經(jīng)過乳房。在病理上，肝藏血功能的異常及肝氣郁結(jié)可產(chǎn)生諸多婦科疾患。因此有“女子以肝為先天”之說。脾主升清，運(yùn)化水谷，輸布精微，為氣血生化之源，后天`之本。脾又主統(tǒng)血，體內(nèi)的血液能循經(jīng)運(yùn)行，有賴脾之統(tǒng)攝，月經(jīng)的正常與脾的健運(yùn)、統(tǒng)攝有密切的關(guān)系。胃主受納、腐熟，主降。又為多氣多血之腑，胃的經(jīng)脈下行與沖脈相會于氣街以充盈血海，故有“沖脈隸于陽明”“谷氣盛則血海滿”之說。腎主水，封藏之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽，即腎陰腎陽，是維持人體陰陽的本原?！拔迮K之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)”，腎為天癸之源，沖任之本，女性各階段的生理特征均是腎氣自然盛衰的反映。

在氣機(jī)的升降上，肝主升，腎以降為主；脾升而胃降，為一身氣機(jī)升降的樞紐。臨床上必須針對各臟氣機(jī)的升降情況予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！闭f明少女時期著重在腎，中年時期重在肝，絕經(jīng)之后重在脾。孫老有鑒于此，根據(jù)臨床實際提出：女子月經(jīng)不調(diào)，20歲以前，以調(diào)腎為主，方以四物湯為主；21歲到35歲，以調(diào)肝為主，方以逍遙丸為主；36歲以后脾胃衰退，以調(diào)脾胃為主，方以歸脾湯為主。因為，初潮至20歲以前女子的月經(jīng)不調(diào)多為腎氣不充，天癸不足所致，方選四物湯加減，重用熟地黃等補(bǔ)腎養(yǎng)精血。21歲至35歲的中年女性的多因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，數(shù)傷于血，肝血虧虛，肝氣郁結(jié)，肝氣有余，肝氣橫逆，易于出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，方選逍遙丸為基礎(chǔ)方以養(yǎng)肝疏肝。36歲以后，因脾胃開始衰退，氣血生化乏源，故重在補(bǔ)益脾胃，方選歸脾湯化裁。當(dāng)然，這只是一般原則，臨證之時，也要根據(jù)患者情況具體辨證選方，不可完全拘泥此三期分治。

孫老治療月經(jīng)病，最常用的基本藥對是“益母草、香附”，可謂專病專藥。益母草苦、辛、微寒，活血調(diào)經(jīng)，行瘀血、生新血，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥；香附味辛、微苦、平，為“氣病之總司，女科之主帥”，為行氣調(diào)經(jīng)之要藥。二者相伍，一走氣分，一走血分，相得益彰，故孫老調(diào)經(jīng)每多用之。

即使漏下之癥，益母草亦少量用之。在此藥對基礎(chǔ)上，孫老針對月經(jīng)失調(diào)的不同情況而靈活用藥，

如氣血不足者，加阿膠珠、全當(dāng)歸等；

血熱者，加大生地、炒梔子等；

宮寒者，加吳茱萸、炮姜等；

痛經(jīng)者，加延胡索；

經(jīng)閉屬血瘀者，加三棱、莪術(shù)、水蛭等；

崩漏日久者，加棕櫚炭、生地炭、蒲黃炭、側(cè)柏炭等；

情緒不暢者，加柴胡、郁金等；

心氣不足，加浮小麥、生甘草、大紅棗等；

腎虛者，加川杜仲、川牛膝、金毛狗脊、川斷等；

脾虛者，加炒白術(shù)、大紅棗、谷麥芽等。

三、病案舉例

楊某，女，16歲。

初診（2012年1月13日）：月經(jīng)經(jīng)期紊亂1.5年，淋漓3個月。脈細(xì)稍澀，舌淡，邊尖有齒痕，苔少?；颊?5歲時，上體育課跑步恰逢月經(jīng)來潮。此后，經(jīng)期出現(xiàn)紊亂，近三個月尤為明顯，已是淋漓不斷。現(xiàn)面色[插圖]白，經(jīng)期紊亂，月經(jīng)淋漓，有塊，少腹稍痛，伴微咳。

生曬參12g　生北芪12g　紫丹參5g

益母草10g　制香附10g　延胡索10g

生地炭15g　地榆炭15g　側(cè)柏炭15g

阿膠珠12g　粉丹皮10g　生甘草5g

川杜仲15g

7劑，水煎服，每日一劑。

二診（2012年2月10日）：脈細(xì)數(shù)，舌淡灰，有齒痕，苔少，月經(jīng)淋漓，服前方曾已止，但近日來又有點(diǎn)滴出血，無腹痛，納眠可。

生曬參12g　生北芪12g　紫丹參7g

益母草10g　制香附10g　延胡索10g

生地炭15g　地榆炭15g　蒲黃炭15g

阿膠珠12g　丹皮炭10g　生甘草5g

杭白芍10g

7劑，水煎服，每日一劑。

三診（2012年3月23日）：脈細(xì)澀，舌紅苔少。服前方后月經(jīng)曾止2周，繼又來潮。乏力失眠皆好轉(zhuǎn)。

西洋參10g　生北芪12g　紫丹參10g

益母草10g　制香附10g　側(cè)柏炭10g

地榆炭10g　生地炭10g　阿膠珠10g

丹皮炭10g　山慈菇10g　金銀花10g

川杜仲12g　大紅棗10g　生甘草5g

7劑，水煎服，每日一劑。