撰寫：莫明露 （四川省射洪市中醫(yī)院）

本文件總結(jié)了新冠疫苗接種過程中應考慮的主要感染預防控制原則和預防措施。

新冠疫苗接種過程中感染預防與控制的總體原則

■ 由于待接種人群可能包含無癥狀感染者，所以標準預防措施也適用于COVID-19疫苗接種過程。

■ 在COVID-19大流行的情況下，需要采取更多的感染防控措施，以減少SARS-CoV-2傳播的風險（例如，使用面屏）。

■ 必須向衛(wèi)生保健工作者及公眾提供關(guān)于疫苗接種過程中涉及到的相關(guān)感染防控措施等有針對性的培訓。

■ 清潔、衛(wèi)生、通風良好的環(huán)境、規(guī)范的醫(yī)廢處置以及適當空間（例如身體距離）是COVID-19疫苗接種活動所必需的。

■ 應參考和遵守國家制定的感染預防控制措施（包括與COVID-19有關(guān)的措施）的指南和規(guī)程。

防控措施之疫苗接種準備和規(guī)劃階段

1、工作人員準備

■ 指定感染防控負責人， 整體規(guī)劃、部署和監(jiān)測疫苗接種活動。

■ 確定足夠數(shù)量的接種人員，以確保有足夠的工作人員和時間來正確實施所需的感染防控措施。

■ 確定受過培訓的工作人員向參與疫苗接種活動的人員（包括管理人員、后勤人員、疫苗接種人員、清潔工和專門負責篩查的衛(wèi)生工作人員）提供感染防控相關(guān)培訓，并為接種疫苗的人群提供指導。

■ 確定監(jiān)督接種活動的衛(wèi)生工作人員，監(jiān)測和評估感染防控措施的實施情況，根據(jù)需要向接種人員和其他工作人員進行及時反饋。

2、制定指南

制定感染防控措施指南和COVID-19疫苗接種標準操作程序，如下：

· 針對前來接種疫苗的人群，制定有COVID-19相關(guān)體征和癥狀的篩查政策，有明確的排除標準；

· 制定接種區(qū)內(nèi)任何人應采取的關(guān)鍵感染防控措施；

· 制定環(huán)境的清潔和消毒方案；

· 醫(yī)療廢物管理還應考慮到與COVID-19疫苗接種活動相關(guān)的廢物增加、環(huán)保的處理方法和解決方案。

· 強調(diào)手衛(wèi)生、安全注射、口罩的使用、呼吸衛(wèi)生和其他的感染防控措施；

· 為相關(guān)工作人員提供培訓材料，并為公眾提供健康教育資料。

3、接種現(xiàn)場的環(huán)境規(guī)劃和工程控制

■ 對疫苗接種區(qū)域的布局進行評估，并確保具有以下功能，以支持感染防控措施實施：

· 疫苗接種室，有明確的進出通道、并有明顯標識；當疫苗接種區(qū)位于醫(yī)療機構(gòu)中時，通道進出應分開設(shè)置；

· 入口處有足夠的篩查區(qū)（理想情況下是私人空間），包括詢問COVID- 19的體征和癥狀以及其他相關(guān)內(nèi)容；

· 有足夠的空間，使所有個人之間至少有1米的物理距離，包括所有點位（在入口處、篩查階段、等待接種疫苗期間和接種后觀察期間）；

· 包括篩查、等待、接種后觀察和接種區(qū)等所有區(qū)域應充分通風（機械、自然或混 合）；如果選用機械通風系統(tǒng)，通風率應為每小時換氣6次或根據(jù)國家/地方要求；

· 接種后觀察區(qū)域應有相關(guān)急救醫(yī)療設(shè)備，以處理可能的疫苗不良反應；

· 在重點點位（在出入口區(qū)域、等候區(qū)域和每個疫苗接種站）設(shè)置足夠數(shù)量的手衛(wèi)生設(shè)施， 以支持公眾和工作人員進行手衛(wèi)生；

· 制作標牌/海報，以提醒：主動報告是否有COVID-19相關(guān)的體征和癥狀； 戴口罩；手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生；保持物理距離( 例如1米地標、座位安排)；

· 足夠的疫苗儲存和準備空間(如清潔衛(wèi)生的環(huán)境，足夠的通風和設(shè)備，以符合特定的COVID-19疫苗冷鏈要求)；

· 各接種點相距至少1米（理想情況下，在接種點之間設(shè)置物理屏障）；

· 篩檢區(qū)、接種區(qū)、等候區(qū)便于清潔，移走不容易清潔的物品、盡量減少雜物，以便于有效清潔；

· 規(guī)范的醫(yī)療廢物處置管理，包括在每個疫苗接種點安全處置廢物和銳器。

■ 感染防控涉及到的物資準備（確保以下物資的持續(xù)供應）：

· 為衛(wèi)生工作者和可能沒有口罩的接種者提供足夠的安全的醫(yī)用口罩；

· 足夠的其他個人防護設(shè)備(PPE)，包括護目鏡、手套和防護服。衛(wèi)生工作者在處理疫苗接種不良事件時，以防止不完整的皮膚暴露在血液或體液中，或在篩查過程中發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似病例時需使用；

· 其他用品：肥皂，水，水桶（如果沒有水槽）和一次性或干凈的毛巾；含酒精的免洗洗手產(chǎn)品；用于溫度篩查的熱掃描儀；醫(yī)療廢物桶/醫(yī)療廢物袋、銳器盒；清潔消毒設(shè)備和產(chǎn)品；提醒標識標牌和1米地標帖；物理障礙，以幫助空間分離。

■ 確定物品存放的適合區(qū)域。

防控措施之疫苗接種階段

■ 使用每日檢查表進行監(jiān)控以確保遵守感染防控措施和其他安全措施。

■ 在輪班開始時對所有員工進行COVID-19的體征和癥狀的篩查。

■ 檢查所有待接種人員的體征和癥狀。

■ 實行預防接種預約制，以避免過度擁擠、保持一米間距。

■ 將參加疫苗接種的陪同人數(shù)限制在一人之內(nèi)，并且只對需要援助的人開放。

■ 確保上述基礎(chǔ)設(shè)施始終到位，以支持感染防控措施的實施。

■ 組織定期安全會議(多學科)來增強團隊合作(包括每日簽到、討論防控措施實施情況、討論下一步行動和提高對安全問題的意識)。

所有過程中要重點落實的感染防控措施

1、手衛(wèi)生

■ 所有員工在開始交接班時和離開時都要用肥皂和水洗手。

■ 應鼓勵接種疫苗的人群在到達時和離開時進行手衛(wèi)生。

■ 在入口和出口區(qū)域以及每個接種站都應設(shè)有實用的手衛(wèi)生設(shè)施。

■ 在穿、脫PPE(例如口罩)之前、在準備疫苗之前以及在每次接種疫苗之間(見圖1)，接種人員應始終保持手衛(wèi)生，最好使用含酒精的免洗洗手液。

■ 不要求戴手套，而且即使使用了，也不能取代每次接種疫苗和其他適應癥之間的手衛(wèi)生要求。

■ 強烈建議不要在戴著手套的手上涂抹含酒精的免洗洗手液。如果使用了手套，應將其取下，進行手衛(wèi)生操作，并在接種者之間戴上一雙新手套。

圖1-免疫接種階段手衛(wèi)生的最低要求

根據(jù)最低要求，接種人員按此順序洗手的指征是:第1時刻(與患者接觸前)和第2時刻(無菌操作前)。可以通過在兩次疫苗接種之間進行一次手衛(wèi)生來實現(xiàn)。

2、PPE

■ 根據(jù)風險評估選擇PPE(如口罩、護目鏡、手套、防護服)作為標準預防措施的一部分。

■ 在COVID-19大流行的情況下，接種疫苗的工作 人員應戴醫(yī)用口罩，接種疫苗的個人應戴醫(yī)用或非醫(yī)用/織物口罩。

■ 對于篩查和疫苗注射，不建議使用除口罩以外的個人防護裝備，因為在肌肉注射過程中不存在飛濺或體液接觸的風險。

■ 肌肉注射或皮內(nèi)注射不適合戴手套。如有皮膚破損，應使用一次性手套。

3、注射安全

■ 采購和使用經(jīng)過資格審核的安全工程注射裝置(最好有防針刺傷的保護功能)。如果沒有，則應使用無菌一次性注射器和針頭。

■ 準備注射材料前進行手衛(wèi)生。

■ 用棉簽或棉球用70%酒精(異丙醇或乙醇)擦拭進入隔膜，防止污染，然后穿刺瓶子。

■ 每次使用時用無菌針刺穿隔膜。

■ 如果使用多劑量小瓶，確保持續(xù)實施避免污染的措施。

· 每次多劑量小瓶的隔膜被刺穿時，應使用無菌針頭。

· 不要把針留在瓶塞里。

· 標記多劑量小瓶的日期，開啟時間、失效日期。

· 如果無菌性受到質(zhì)疑或受到損害，或者沒有正確地貼上開啟日期的標簽，應立即丟棄。

■ 遵循制造商在疫苗產(chǎn)品信息中提供的任何額外的注射安全操作票規(guī)程和具體說明，以保存、使用疫苗。

■ 對于注射部位的皮膚準備，用水清潔明顯臟的皮膚，如果國家或地方政策建議，用60-70%的酒精溶液消毒。在注射疫苗之前，確保酒精在皮膚上干燥。

4、環(huán)境清潔消毒及廢物管理

■ 在一個干凈的、指定區(qū)域準備每一次注射。

■ 對接種疫苗的地區(qū)和地點進行定期的環(huán)境清潔和消毒，每天至少兩次，特別注意高接觸表面。

■ 將使用過的注射器作為一個單元立即丟棄到銳器容器中。

■ 在使用時將使用過的注射器和針頭收集在一個防穿刺、防漏的封閉容器中，一旦滿四分之三滿密封。

■ 密封所有的利器容器，并儲存在安全區(qū)域，為運輸和最終處置做好準備。

■ 密封銳器容器后，盡快處置。不得打開，清空，重復使用，或出售。

■ 以高效、安全和環(huán)保的方式處理銳器廢物。

文章參考：

1、Infection prevention and control (IPC) principles and procedures for COVID-19 vaccination activities https://www./publications/i/item/who-2019-ncov-vaccination-IPC-2021-1

2、全國新冠疫苗接種情況http://www./xcs/yqfkdt/202103/1d85a9ad629a4abcb4165803eb546b7a.shtml

3、普通老百姓如果有新冠病毒疫苗接種意愿，是否可以報名接種？

http://www./xcs/nwwd/202101/af9c0f31e14d4810b44742f7daaf8885.shtml