便秘表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干硬，嚴重影響患者的生活質量。除調整飲食結構外，瀉藥是治療便秘的常用手段。臨床常用的瀉藥主要有七大類，他們之間有何區(qū)別？應如何正確選擇？

一、臨床常用瀉藥

臨床常用瀉藥包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥、促分泌藥、潤滑性瀉藥、微生態(tài)制劑。

其中，微生態(tài)制劑只是慢性便秘輔助用藥。

二、臨床常用中成藥

大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等蒽醌類瀉藥是目前公認的引起結腸黑變病的主要因素，部分蒽醌類瀉藥如何首烏有導致肝功能損傷的風險，服藥過程中需定期檢查肝功能。

——便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）。

三、慢性便秘的病因和治療

慢性便秘可分為慢性功能性便秘、慢性繼發(fā)性便秘，其中功能性便秘最常見。

1.功能性便秘

功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘。

慢傳輸型便秘，首選容積性或滲透性瀉藥治療，無效時可加用促動力藥物。

排便障礙型便秘，主要表現(xiàn)為糞便干結，可首先使用潤滑性瀉藥（外用開塞露，或短期口服多庫酯鈉），也可適當使用滲透性、容積性瀉藥。

正常傳輸型便秘（便秘型腸易激綜合征），可選用滲透性瀉藥（聚乙二醇、乳果糖）、促分泌藥（利那洛肽）。

所有患者避免長期應用或濫用刺激性瀉藥。

2.繼發(fā)性便秘

器質性疾病引起的便秘需要積極治療原發(fā)疾病。

藥物引起的便秘首先盡量停用可引起或加重便秘的藥物，如不能停用，則需同時服用合適的通便藥。

四、兒童和孕婦用藥

1.兒童用藥

《中國慢性便秘專家共識意見（2019）》：聚乙二醇是便秘患兒的一線治療藥物、容積性瀉藥和乳果糖也被證實有效，且耐受性良好。

聚乙二醇4000散的適應癥：成人及8歲以上兒童（包括8歲）便秘的癥狀治療，兒童最長療程不超過3個月。

2.孕婦用藥

預防性用藥：首選雙糖類滲透性瀉藥（如乳果糖），次選容積性瀉藥(如歐車前等)。

治療性用藥：首選乳果糖，次選聚乙二醇。

開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性。

——通便藥在婦產(chǎn)科合理應用專家共識（2014）

容積性瀉藥（歐車前、小麥纖維素顆粒）、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用緩和且對胎兒無不良影響，可作為妊娠期便秘患者的首選瀉劑。

——《中國慢性便秘專家共識意見（2019）》

五、常用瀉藥用法用量和注意事項

1.容積性瀉藥

與華法林、地高辛、抗生素等同時服用時可能會影響后者的吸收。

2.滲透性瀉藥

滲透性瀉藥大劑量用藥可能會出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反應。

3.刺激性瀉藥

這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應用會影響腸道水電解質平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。

酚酞因在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，已被撤出市場。

蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤腸口服液、當歸龍薈片、通便寧片等中成藥），長期服用還可導致結腸黑變病。

4.促動力藥

國外研究認為，普蘆卡必利與老年患者心血管不良事件無明顯相關，安全性和耐受性良好，但缺乏在中國老年人群中的安全性研究。

5.促分泌藥

利那洛肽是一種鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動劑，可增加小腸腔內氯化物和碳酸氫鹽的分泌量，最終使小腸液分泌增多和結腸轉運速度增快。

利那洛肽可通過降低疼痛神經(jīng)纖維的活性，減輕內臟疼痛。

6.潤滑性瀉藥

孕婦禁用開塞露。

7.微生態(tài)制劑

常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬。