?。ū疚膬H供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/span>

　　本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》

　　你好，我是中醫(yī)人，文君然。

　　今天這篇文字，我想跟你聊聊，陽虛失眠的事兒。

　　沒錯。入睡困難，睡得淺，早醒，這些問題的形成，也許不僅僅因為上火、肝郁、痰熱等常見因素，還可能因為陽虛。就是說，你陽氣不夠，所以睡不好。

　　這樣的病例，還真就不少。

　　我在從前參加一次學(xué)術(shù)會議的時候，聽同行們說過這么一則案例。

　　話說有這么一個女子，年55歲。

　　大概從35歲開始，這個人的睡眠就不好，動不動就早醒，要么就是入睡難、多夢?？傊?，能完全睡好、睡舒服的時候不多。

　　最近這兩年，她的失眠問題加重。平均晚上只能睡不到4小時。相對來說，入睡不難，但是容易醒，稍睡即醒，再后來就睡不著了。

　　白天的時候，這個人性情急躁，大便發(fā)干，給人感覺就是火大。她自己也念叨：“我怎么就這么大的火氣呢”？

　　因為失眠，此人多方求醫(yī)。20年了，能想到的辦法都想了，能用的招都用了，效果不好。

　　最后，在別人的引薦之下，她找到了著名中醫(yī)臨床家，王付教授。王師是南京中醫(yī)藥大學(xué)的教授，其學(xué)術(shù)地位和成就，我就不多說了，您可以自己上網(wǎng)查看。

　　刻診，見患者脈象沉弱，舌淡苔滑，小便清，手足不溫，腰腿酸軟乏力。整個人愛出汗，腦袋暈暈沉沉的。

　　就診時，患者就問：你看我這個火，怎么才能滅掉？

　　王師笑道：“誰說你有火啊？我看你是有寒”。

　　接著，一張方子開了出來，但見——

　　制附子15克（先煎），干姜10克，炙甘草15克，生龍骨20克，牡蠣20克，黨參20克，黃連5克，茯苓10克，一共是6劑。先用大火，把藥煮沸，然后小火慢熬50分鐘。第二次煎煮大約25分鐘。兩次藥液合并，每日一劑，分3次服用。

　　結(jié)果怎么樣？患者二診的時候反映，睡眠確實有所好轉(zhuǎn)，煩躁、愛出汗的現(xiàn)象改善，大便比以前通暢了。

　　接著，原方再投12劑。

　　三診的時候，患者睡眠平均達到6小時左右，煩躁感消失，手足也暖和起來，頭腦清醒。但是，眼睛有些干澀。

　　此后，王師遵原方，又稍作加減，特別加入白芍、菊花等清肝明目之品。到最后，患者諸證悉平。

　　這則醫(yī)案故事，就刊載于2010年的《中醫(yī)藥學(xué)報》上。

　　說實話，這個案例，給我的幫助特別大。因為在以前，我遇上類似的患者，無從下手，腦海當(dāng)中并沒有一個完整的思路。但是，自從得知這個驗案以后，我就知道了，患者所謂的火，不過是陽虛所致的虛火而已?；颊呤撸从陉柼?。

　　為啥這么說呢？

　　你看上文醫(yī)案中的患者，雖然說，大便干，心情煩躁，愛出汗，夜里睡不好，看似有火。但是你仔細一品，就發(fā)現(xiàn)不對。如果真的有內(nèi)熱，此人為啥四肢不溫？為啥小便清長？為啥腰腿酸軟乏力？為啥脈沉弱而舌淡苔白？這些，都是妥妥的虛寒之象??！

　　因此，可以肯定地說，至少從舌脈來看，患者的問題絕不是有熱，而是陽虛有寒。是因為陰寒太重，逼迫體內(nèi)為數(shù)不多的陽熱之氣上浮，形成了煩躁、失眠、易汗。陽氣虧虛，津液沒有輸布的動力，故而腸道干澀，大便燥結(jié)。

　　這個時候，去火清熱是無益的。關(guān)鍵，得補陽氣。陽氣充足，陰寒減輕，被逼迫上浮的虛熱才會降下來，患者才有可能恢復(fù)正常。

　　好，現(xiàn)在，你看看醫(yī)案里的方子，基本就知道是什么意思了——

　　制附子15克（先煎），干姜10克，炙甘草15克，生龍骨20克，牡蠣20克，黨參20克，黃連5克，茯苓10克。

　　讀者朋友，你記住啊，前三味藥，制附子、干姜和炙甘草，這是中醫(yī)里頭最著名的溫里劑，叫做四逆湯。注意啊，我說的是四逆湯，可不是四逆散。四逆散，是和解劑，疏解氣機的。四逆湯，是純粹溫陽的。制附子，補益腎陽。干姜，溫補脾陽。炙甘草，養(yǎng)護脾胃。這三味藥聯(lián)合起來，專門治療中醫(yī)所謂的少陰陽衰寒厥證。這個，說起來比較復(fù)雜，你現(xiàn)在就記住，它是治療心腎陽氣虧少的方子。

　　上文里的患者，不是陽氣虛少嗎？那好，咱們就用四逆湯給他溫補一下。

　　在這個基礎(chǔ)上，用龍骨和牡蠣來鎮(zhèn)靜安神。用黨參和茯苓來健脾，茯苓另有寧心安神之效。黃連，清熱去火，制衡溫補之品的熱性，除虛熱。

　　這樣一來，患者的問題不就解決了嗎？

　　這里頭，用到了經(jīng)方四逆湯。四逆湯主治，絕不僅僅局限于失眠。作為張仲景最拿手的溫里劑，它的用途非常廣泛。這里的學(xué)問，我以后有機會，再給你慢慢說。

　　我通過這個例子，就是想提醒你一件事兒——失眠、煩躁，有些時候源于陽虛。

　　可以這么講，陽氣，是睡覺的本錢啊。這個認識，我以前似乎也給讀者提起過。你想啊，睡覺，靠的是人體陰氣。陰氣足不足，要看陽氣。因為陰陽互根啊。有陽氣，才能化生陰氣。有陰氣，才能化生陽氣。陽虛的人，身體安靜、濡養(yǎng)的功能就可能缺失，他就睡不著。所以說，別看陽氣主動，但它卻是保證人作息正常的基本條件。

　　也許有人會說了，文老師，你說的這種情況，現(xiàn)實生活中恐怕不多吧？這個，我承認。大部分失眠的人，還是以陰虛有熱等因素為主。但是，正因為陽虛所致的失眠不多見，所以一旦出現(xiàn)，大家就都不好辨別、理解和認識，它就帶有很大的欺騙性，令患者無法應(yīng)對。所以說，我要把這個事兒認真地講出來，讓大家知道。

　　當(dāng)然了，科學(xué)調(diào)治的前提，是準(zhǔn)確辯證。我前面用了大量筆墨，給你介紹辯證的過程。這說明，中醫(yī)辨證是需要經(jīng)驗積累的。一旦是陰虛火旺所致失眠，你再用四逆湯打底來治療，那壞了，你就別想安生了。所以，非專業(yè)讀者，對文中配伍，務(wù)必要謹慎對待（制附子理論上有毒，更需謹慎），必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目照搬。

　　好了，關(guān)于這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。