鼻病探索

前言

早上一大早起床，抓開了棉被，噴嚏一個(gè)一個(gè)地來，鼻水也跟著噴嚏一起出來，像是水龍頭關(guān)也關(guān)不緊，差不多在臺(tái)灣的小朋友們有五分之一都有這種問題，他們每一天固定吃藥，有吃藥時(shí)鼻子相安無事，沒有吃到藥時(shí)，噴嚏又再來，而這種長(zhǎng)期性的噴嚏，就是「過敏族群」的專利品。

「過敏族群」的鼻子癥狀，形成頭暈，注意力不集中，記憶力衰退，強(qiáng)烈的影響到功課和日常的一切生活。尤其是這些「過敏族群」都是冷底的體質(zhì)，容易犯感冒，使得家長(zhǎng)們，都不知自己孩子是感冒了，或是鼻子過敏。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臺(tái)灣的孩子們，如此容易打噴嚏，無疑地，是臺(tái)灣的海島型氣候的潮濕及溫度的多變，也包括臺(tái)灣的工業(yè)及汽車，所造成的空氣污染，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏的原因便是因?yàn)槿梭w，自第一道防線-----鼻子，吸入過敏原而造成發(fā)病的因素。所以現(xiàn)代的科技已經(jīng)發(fā)展到，廿五分鐘內(nèi)便可找出，使鼻子過敏的元兇----過敏原的種類，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出二大方法，一是抗過敏原，二是避過敏原，抗過敏原的方法是，利用能使過敏原，同歸於盡的「脫敏注射療法」，在臨床中證明，其成功率低得可憐，並且治療期間長(zhǎng)達(dá)一至二年，患者的痛苦難以想像，第二是讓患者搬遷到美國(guó)加州，享受加州陽光，鼻子就再也不過敏，事實(shí)上證明，搬遷到無過敏原的地方的患者，確實(shí)在新環(huán)境中，並無過敏的發(fā)生，但在五年內(nèi)搬回合灣，大都宿疾再發(fā)，噴嚏還是不休。

檢討體質(zhì)的意義

在此我們有檢討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)體質(zhì)觀點(diǎn)的必要，在臺(tái)灣的居民，並非每個(gè)都過敏，那就是因?yàn)槿梭w的體質(zhì)不同，環(huán)境不同、職業(yè)不同、免疫力不同造成的差異性，因此有人過敏，另外有人則不過敏，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是個(gè)人體質(zhì)不同，而造成不同的結(jié)果，因此吾人提出，所謂的體質(zhì)是什麼？吾人認(rèn)為體質(zhì)就是鼻腔黏膜的特性。

由五大新觀點(diǎn)開始，首先我們?cè)诖颂岢鰧?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的五大新觀點(diǎn)

1必須修正長(zhǎng)久吾人對(duì)黏膜的病理生理學(xué)的基礎(chǔ)觀念。

2.吾人須要更完全的局部解剖生理學(xué)知識(shí)。

3改良內(nèi)視鏡檢查診斷及開刀或雷射、超低溫冷凍技術(shù)，並善用特別角度的內(nèi)視鏡及軟式內(nèi)視鏡，並且這些個(gè)內(nèi)視鏡必須能通過要檢查或治療的狹窄鼻腔通道。

4放棄「鼻病根本手術(shù)」，須通過全體下顎骨寬廣間隙的途徑，這個(gè)珍愛的原則。

5一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃，必須包括術(shù)後另外補(bǔ)充的手術(shù)程序，及內(nèi)視鏡術(shù)後期的病後調(diào)理，這個(gè)計(jì)劃及概念是必須讓病人接受及建立的，這在治療上是很重要的一部分。

在3的內(nèi)視鏡技術(shù)前提發(fā)展下，便可得出1245的新觀點(diǎn)，利用超高顯像的高傳真電視及錄影設(shè)備，使內(nèi)視鏡所捕捉到鼻腔中的各種鏡頭影像，包括相片及錄影帶，都要詳盡紀(jì)錄下來，這便是傳播醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，所發(fā)展出的新醫(yī)學(xué)

如何修正長(zhǎng)久吾人對(duì)黏膜的病理生理學(xué)的基礎(chǔ)觀念？

首先在鼻腔中，發(fā)現(xiàn)到的是「鼻腔黏膜特性的變性」是引起過敏族群的最大因素。在鼻病患者透過內(nèi)視鏡檢查，可見到鼻腔中的鼻甲黏膜變性，並且透過刺激反應(yīng)試驗(yàn)，得知過敏性鼻炎患者，所發(fā)生的特異性反應(yīng)，如打噴嚏流鼻水及鼻塞，或目癢、喉嚨癢、氣喘，甚至包括蕁麻疹的皮膚過敏癥，都與「鼻腔黏膜特性的變性」有關(guān)。

由於特異性反應(yīng)的長(zhǎng)期作用，便引起永久黏膜變性，其黏膜特性之變化，包括肥胖細(xì)胞增生、黏膜增生增厚，甚至成為鼻瘜肉，及鼻瘜肉樣化，最常見之黏膜變性是黏膜鏡面反射，黏膜顏色變化，黏膜變形，水腫及大量充血。

鼻腔黏膜變性可分為四期

經(jīng)過我們利用鼻腔內(nèi)視鏡攝影及照相的技術(shù)，我們將鼻腔中的鼻甲黏膜病理分類為四期。

初期、二期在下鼻甲及中鼻甲的黏膜上發(fā)現(xiàn)有大量充血及紅腫。

初期是屬急性及亞急性鼻炎，一般大都仍兼有其他感冒現(xiàn)象，諸如頭痛、喉痛、咳嗽之類，黏膜上顯現(xiàn)出鮮紅如欲出血狀。

二期患者則在紅腫黏膜中有極強(qiáng)烈的光源鏡面反射現(xiàn)象。

三期患者則進(jìn)入黏膜形態(tài)改變，下鼻甲可能與鼻中隔沾黏分不開，或令中鼻甲頭膨大及葫蘆樣變形，並已有瘀血樣黏膜變化，或黏膜蒼白無華。

四期的過敏族群，便已有完全瘀血癥候的黏膜充血變色變性，其黏膜此時(shí)已變成紫黑色，或鼻瘜肉增生，病理上可能會(huì)發(fā)生氣喘，也可能伴發(fā)全身性搔癢，甚至全身性或局部性蕁麻疹，當(dāng)然，最厲害的鼻炎繼發(fā)支氣管擴(kuò)張的氣喘，多半發(fā)作在半夜十二時(shí)半到清晨五點(diǎn)。

鼻病過敏所引起的氣喘，大都發(fā)生在午夜之後的氣喘，癥狀會(huì)有上氣接不下氣，呼吸喘急現(xiàn)象。

致病因素是黏膜的變性而非單純由過敏原入侵所造成

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為避開過敏原及抗過敏原的方法．是治療過敏性鼻炎的最佳選擇，但此種理論，實(shí)在應(yīng)予吾人更深入的思索。首要之務(wù)，須對(duì)過敏性鼻炎之病因及病果認(rèn)知。

治療之法，不應(yīng)在避開或抵抗過敏原的原則上打轉(zhuǎn)，因?yàn)殚L(zhǎng)期以來對(duì)黏膜特性的認(rèn)識(shí)缺乏，以及對(duì)鼻腔局部解剖生理的架構(gòu)認(rèn)知不足，才會(huì)造成用這種抵抗及避開的治療方式，這是消極的治療方法?，F(xiàn)今我們已經(jīng)由內(nèi)視鏡檢查鼻腔中黏膜而累積眾多經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)清是中、下鼻甲黏膜的變性反應(yīng)，而造成過敏性鼻炎，是故改良成強(qiáng)壯、健康、有活力的鼻甲黏膜，才是日後醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)這便是便是第5項(xiàng)所言的任務(wù)。

探索鼻甲黏膜變性與過敏原的關(guān)係

事實(shí)上，黏膜的變性，在下鼻甲處的呼吸系統(tǒng)，是與「寒冷溫?zé)崆瑵瘛沟目諝庥兄饕嚓P(guān)性，亦即下鼻甲黏膜與空氣溫度及濕度有關(guān)。

中鼻甲處的黏膜則是與冰冷發(fā)燥物的偏食性有關(guān)，所以下鼻甲黏膜變性的過敏族群，以環(huán)境溫差適應(yīng)不良為主要產(chǎn)生過敏的因素，這是因?yàn)橄卤羌资窃谑株柮鞔竽c經(jīng)上，而手陽明大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表裏，所以下鼻甲在控制空氣量出入的大小時(shí)，產(chǎn)生了決定性的權(quán)利，下鼻甲之所以被稱為守門神，道理即在此。

由於在內(nèi)視鏡的黏膜檢查中，下鼻甲位在鼻腔中兩側(cè)，而中鼻甲卻擋在鼻腔的正中央，是故下鼻甲遇上冷空氣，要進(jìn)入呼吸道，其為了使肺泡，能交換到清淨(jìng)，並具有三十七度c適溫而又濕潤(rùn)不潮，且清淨(jìng)的空氣品質(zhì)，〈否則，會(huì)發(fā)生肺氣腫〉，下鼻甲就必須脹大起來，以便堵住大量的冷空氣，進(jìn)入呼吸道，並將污穢的空氣中雜物排除，除用纖毛運(yùn)動(dòng)之外，更有激烈的驅(qū)除方式---打噴嚏，去除更大量的異物。

當(dāng)吾人體內(nèi)長(zhǎng)期呼吸到狀況不佳的空氣品質(zhì)，甚或又有長(zhǎng)期感冒不癒的毛病纏身，就不得不會(huì)使下鼻甲黏膜變性腫大充血及水腫，下鼻甲一旦黏膜變性，此時(shí)只要有輕微的過敏原刺激，便會(huì)連績(jī)噴嚏 (下鼻甲的過度防衛(wèi)反應(yīng))，這便是鼻腔的一種特異性反應(yīng)，由於不斷地打噴嚏，所以組織胺(過敏因素)自然也昇高，因此噴嚏不但愈打愈多，此時(shí)黏膜中的肥胖過敏細(xì)胞，會(huì)因破裂而滲漏出更多的組織胺，此時(shí)鼻甲中的黏膜，便會(huì)開始脫水----即流鼻涕或流鼻水，進(jìn)一步，便會(huì)繼發(fā)皮膚的組織胺滲漏而水腫，產(chǎn)生蕁麻疹，另外，可能在支氣管中，發(fā)生類似的水腫而氣喘過敏。

中鼻甲黏膜的過敏，有的是由於食物的偏食，造成黏膜葫蘆樣增生的變性，或大頭樣變性，亦或大腹樣變性，偏食過敏是中鼻甲黏膜的過敏中，最大的典型過敏，由於中鼻甲上頭位在嗅裂的旁邊，如同一個(gè)瓜蒂一般懸垂著，這個(gè)瓜蒂與鼻中隔交接處正是嗅裂，嗅裂是主掌嗅覺的主要機(jī)體，所以一旦中鼻甲黏膜變性增大。便會(huì)影響嗅裂與空氣接觸面積，使得中鼻甲黏膜變性的過敏族群，必須在「重味」「重鹹」「重香」的食物攝取才會(huì)有食慾，因而嗜食麵包、鰻頭．包子、煎炸物、香辣、花生、牛肉乾、刺激物……等發(fā)燥物。

另外，也喜吃冰冷寒涼的飲料、水果，便會(huì)形成黏膜的變性腫脹，其位在中鼻甲上方瓜蒂下的黏膜區(qū)域，就會(huì)變性脹大，是屬於冰冷寒涼食物的過敏，因?yàn)榇藚^(qū)域是足太陽膀胱經(jīng)的起點(diǎn)，膀胱為水臟，所以寒涼冰品是刺激此處變性的主要因素，此為大頭樣變性。而在下方一點(diǎn)即位在中鼻甲中段者，因是足陽明胃經(jīng)的起點(diǎn)，對(duì)於發(fā)燥物的刺激，而產(chǎn)生的黏膜變性反應(yīng)，就會(huì)顯現(xiàn)在這個(gè)區(qū)域，此則為大腹樣變性。

中鼻甲黏膜色澤，出現(xiàn)雪花斑樣，即紅中有白點(diǎn)，大都已感染到鼻竇，故易形成慢性鼻竇炎，此種黏膜，一般會(huì)伴有頭痛的毛病。

在中鼻甲黏膜上，由變性腫脹而形成鼻瘜肉時(shí)，大都已是鼻竇炎，一般都會(huì)伴有鼻塞、不聞香臭、頭痛癥狀。

由此可知鼻腔中的發(fā)炎或過敏，是以這二個(gè)鼻甲黏膜為主要變性的區(qū)域，至於鼻腔中的上鼻甲黏膜，及後鼻甲黏膜都已褪化掉，所以在臨床上的病理反應(yīng)，已無太大的影響，鼻腔黏膜的好壞，影響人體對(duì)空氣依存性的適應(yīng)與否，一旦黏膜變性，對(duì)空氣依存的適應(yīng)力不足，便形成抵抗力弱，免疫力下降的情況。