左心衰竭和右心衰竭的癥狀有何不同？

左心衰主要表現(xiàn)為左心排出血量減少和肺淤血。

左心排血量減少表現(xiàn)為左心室向前輸出的血液不夠，心臟排出量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快，可導(dǎo)致乏力、疲倦、頭昏、心慌等癥狀；隨著外周循環(huán)血容量的減少，腎的血流量會(huì)明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿或者腎功能的異常。

由于向前輸出的血液減少，左心室壓力會(huì)升高，肺循環(huán)中血液回流入左心室就會(huì)受阻，導(dǎo)致肺淤血。

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡后因憋氣突然驚醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰，可伴有哮鳴音，又稱“心源性哮喘”。

③端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度，平臥時(shí)回心血量增加且橫膈上抬，使呼吸更加困難，患者不能平臥

④急性肺水腫：又稱“心源性哮喘”，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

右心衰主要表現(xiàn)為右心排出血量減少和體循環(huán)靜脈淤血。

右心排血量減少可繼發(fā)左心功能下降，造成肺循環(huán)淤血，引起呼吸困難。而繼發(fā)于左心功能不全的右心衰竭，肺循環(huán)淤血反而會(huì)減輕，呼吸困難的癥狀也會(huì)減輕。

還有一些患者可能出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

但臥床休息時(shí)，由于回心血量相對(duì)增加，心輸出量增多，從而引起夜尿增多。

全心衰是心力衰竭的終末期，左右心同時(shí)出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)。臨床多數(shù)情況是右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，左心衰竭的呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。

一般治療

左右心衰在治療病因和誘因、限鈉限水、休息以及適度運(yùn)動(dòng)等上是一致的。

相對(duì)于左心衰，由于大部分右心衰竭繼發(fā)于左心疾病，尚無(wú)針對(duì)單純急性和慢性右心衰竭的藥物隨機(jī)臨床試驗(yàn)，缺乏促進(jìn)右心室功能穩(wěn)定和恢復(fù)的特異性治療。

目前的治療原則是積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心前、后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，維持心臟收縮同步性。同時(shí)糾正誘發(fā)因素，如感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動(dòng)、妊娠或分娩、長(zhǎng)時(shí)間乘飛機(jī)或高原旅行等。

（1）血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類藥物和硝普鈉）：適用于左心收縮和（或）舒張功能不全發(fā)展導(dǎo)致的右心衰竭患者。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的右心衰竭，硝酸酯類藥物和硝普鈉不能選擇性地?cái)U(kuò)張肺動(dòng)脈，反而降低主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈血壓而加重右心缺血、缺氧，增加肺動(dòng)脈阻力，加劇心衰，應(yīng)避免使用。

（2）改善射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者預(yù)后的藥物：ACEI和β受體阻滯劑能改善右心室功能，但對(duì)于動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的右心衰竭患者，ACEI不能增加其運(yùn)動(dòng)耐量，亦不能改善血流動(dòng)力學(xué)，反而可能因動(dòng)脈血壓下降而使病情惡化，β受體阻滯劑亦會(huì)使動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐量下降和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此需根據(jù)右心衰竭的病因合理用藥。

（3）動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓伴發(fā)右心衰竭的治療：利尿劑效果不佳的患者，可考慮短期應(yīng)用正性肌力藥物。避免應(yīng)用非選擇性血管擴(kuò)張劑。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性和藥物毒物相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者需要進(jìn)行急性血管反應(yīng)試驗(yàn)。

陽(yáng)性者可給予大劑量CCB治療，通常3～4個(gè)月后應(yīng)再次評(píng)估。對(duì)CCB 反應(yīng)不佳者，應(yīng)予以選擇性的肺血管擴(kuò)張藥物，如內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑、磷酸鳥苷環(huán)化酶激動(dòng)劑、前列環(huán)素類似物及前列環(huán)素受體激動(dòng)劑。