了解下肢深靜脈血栓的解剖分布，對(duì)預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓具有重要意義。本研究旨在評(píng)價(jià)醫(yī)院獲得性LEDVT (HA-LEDVT)的解剖分布及其在PE發(fā)生中的相關(guān)性。

回顧性分析了2007年1月1日至2018年12月31日在北京大學(xué)人民醫(yī)院28個(gè)臨床科室住院的HA-LEDVT患者的人口資料、超聲和肺栓塞(PE)相關(guān)性檢查。

本研究共納入1431例HA-LEDVT事件，其中左、右、雙側(cè)LEDVT分別占35.8%、31%和33.3%。其中孤立性遠(yuǎn)端、近端和混合性DVT分別占83.4%、7.3%和9.3%。除了年齡≥40歲的患者(左:2.07 vs右:1.88 / 1000,P=0.04)外， HA-LEDVT在左右下肢的分布沒(méi)有顯著性差異。對(duì)于HA-LEDVT的解剖類型，孤立性遠(yuǎn)端HA-LEDVT的發(fā)生率是近端HA-LEDVT的5.02倍(1.24 vs 0.26 / 1000,P < 0.01)。HA-LEDVT受累率最高的是下肢肌間靜脈(87.5%)，其次是腘靜脈(10.1%)、股淺靜脈(9.3%)和股總靜脈(9.2%)。338例HA-LEDVT患者同時(shí)累及下肢多處?kù)o脈節(jié)段。HA-LEDVT最常累及小腿肌間靜脈，與肌間靜脈呈軸向連接的膝下三分支靜脈也為多發(fā)部位。88例HA-LEDVT患者(6.15%)發(fā)生PE。近端和遠(yuǎn)端DVT患者PE發(fā)生率(7.89% vs 6.23% ，P=0.275)無(wú)顯著差異。PE的發(fā)生率在雙側(cè)近端DVT患者中最高(15.4%)，在單一右下肢遠(yuǎn)端DVT患者中最低(4.5%)。小腿肌間靜脈HA-LEDVT的PE發(fā)生率為6%。在孤立性肌間靜脈DVT病例中，血栓直徑>6.05 mm比血栓直徑<6.05 mm的患者更易發(fā)生PE(10.3% vs 4.2%， P<0.0001)。

表1: HA-LEDVT解剖學(xué)分布

圖1: 研究流程圖

圖2: A：特定部位HA-LEDVT發(fā)生率 B：?jiǎn)蜗轮獺A-LEDVT解剖學(xué)分布比

圖3: HA-LEDVT在任意兩個(gè)靜脈節(jié)段的發(fā)生頻率的示意圖。線段粗細(xì)表示同時(shí)發(fā)生HA-LEDVT頻率的高低。數(shù)字排序顯示了發(fā)生頻率最高的10組靜脈節(jié)段組合。

圖4: HA-LEDVT合并PE發(fā)生率。A：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)DVT的PE發(fā)生率 B：不同靜脈節(jié)段的PE發(fā)生率

圖5: PE與靜脈血栓直徑的關(guān)系。A：PE組患者肌間靜脈血栓直徑較大 B：ROC曲線對(duì)PE與血栓直徑關(guān)系的評(píng)價(jià)