心血管疾病(CVD)是全球范圍內(nèi)的主要死亡原因，目前研究表明，患者工作相關(guān)因素可能會增加心血管不良事件風險。

長時間工作已經(jīng)成為現(xiàn)代生活的常態(tài)，國際勞工組織的報告顯示，全球大約有36%的人一周工作時長在48h以上。

既往的前瞻性研究證明，

工作時間過長將明顯損害心血管健康，與冠心病和卒中的發(fā)病率相關(guān)。

在既往有心臟病史的患者中，長時間工作者的后續(xù)死亡風險更高。但至今尚無研究關(guān)注，在首次發(fā)生CVD事件的患者中，長時間工作對CVD事件復發(fā)風險的影響。

近期，JACC發(fā)表相關(guān)的臨床研究，探討在首次心肌梗死(MI)后恢復工作的患者群體中，復工后長時間工作是否與冠心?。–HD）復發(fā)風險升高相關(guān)。

研究設(shè)計

這項前瞻性隊列研究的患者納入標準為（1）有既往急性心梗病史；（2）年齡小于60歲；（3）心梗前12個月內(nèi)從事相關(guān)工作；（4）心梗后18個月內(nèi)重新開始工作，且每周工作時長＞10h。最終納入從1995年11月至1997年10月間967例住院患者數(shù)據(jù)。

患者首次住院時記錄急性心梗和既往病史，隨后在復工后6周、2年和6年后進行電話訪談。統(tǒng)計患者每周總工作時長，按時長分為兼職工作（21-34h/周）、全職工作（35-40h/周）、少量超時工作（41-54h/周）和中高超時工作（≥55h/周）。終點事件為首次復發(fā)冠心病事件（包括：致死性CHD、非致死性MI和不穩(wěn)定型心絞痛）。在COX風險模型中納入社會人口因素、臨床預(yù)后因素、CHD危險因素、生活方式相關(guān)因素、工作相關(guān)特征因素作為協(xié)變量進行校正。

研究結(jié)果

隨訪期間（中位數(shù)5.9年），205例納入患者（21.2%）再次發(fā)生冠脈事件，發(fā)病率為3.60例/100人年。男性在≥55h/周的中高超時工作人群中的占比更高（10.7%的男性入組患者vs.1.9%的女性入組患者）。相比工作時長＜55h/周的患者，≥55h/周的人群中，CHD危險因素（高血壓、糖尿?。?、不良生活習慣（吸煙、飲酒、缺乏體力活動）和不良工作環(huán)境因素（工作壓力、低支持）也更為常見。

Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，長時間工作患者的冠脈事件復發(fā)風險顯著升高（圖1）。

圖1 四類工作時長的患者生存曲線比較。

COX風險模型進一步分析顯示，相比正常工作時間（35-40h/周），中/高超時工作人群（≥55h/周）的冠脈事件復發(fā)風險更高（HR: 1.67, 95%CI: 1.10-2.53）（圖2）。

圖2 工作時長與冠脈疾病復發(fā)率的風險比例模型

根據(jù)患者的工作壓力因素進行亞組分析，相比每周工作35-40h且未暴露于工作壓力因素的患者，每周工作≥55h同時暴露于工作壓力因素的患者冠脈事件復發(fā)風險最高(HR: 2.55；95%CI: 1.30-4.98)。交互作用分析顯示，長時間工作因素與工作壓力之間不存在交互效應(yīng)（P= 0.18）。

回歸樣條分析顯示，總工作時長超過40h/周后，總時長每增加10h，患者再次出現(xiàn)冠心病的風險也相應(yīng)增加（圖3）。

圖3 隨每周工作總時長延長，患者冠心病復發(fā)風險的升高趨勢

將隨訪時間與復發(fā)風險做多項式回歸擬合，發(fā)現(xiàn)隨訪4年后，長工作時間相關(guān)的冠心病復發(fā)風險加速上升（圖4）。

圖4 中/高工作時長患者中，冠心病復發(fā)風險-隨訪時間變化趨勢

研究討論

該項研究顯示，在首次心梗后返回工作崗位的患者中，當患者超過40h/周的工作時長閾值后，工作時間越長，冠心病復發(fā)風險越高。隨訪數(shù)據(jù)顯示，返回工作4年后這一效應(yīng)更為顯著。此外，工作壓力因素進一步強化了長工作時間對CHD復發(fā)風險的影響。

長時間工作可能是由于過度暴露于壓力源，而導致心血管風險升高。此外，心血管事件風險增高也可能由于長時間工作人群的生活習慣改變（吸煙或飲酒頻率增多、缺乏體力活動、睡眠障礙）和其他健康狀態(tài)變化（血壓升高、糖尿病發(fā)病風險增加）等因素導致。

隨刊述評也表示，該項研究對于冠心病患者的二級預(yù)防具有重要啟示意義：

首先，在從事工作的心臟病患者中，合理使用工作時間和工作壓力的標準化評估量表，可以提高醫(yī)生對患者遠期預(yù)后的認識，并有助于給予相應(yīng)治療指導；

其次，在心臟病患者的術(shù)后心臟康復訓練中，也需要加入壓力處理和提升心理韌性的訓練項目，這可以顯著改善患者整體健康狀態(tài)，并減少抑郁、焦慮等相關(guān)社會-心理風險；

此外，心臟病患者從出院到返回工作崗位的過渡階段，需要根據(jù)職業(yè)背景采取針對性的干預(yù)措施，包括認知行為治療和相關(guān)指導。在幫助患者提升工作效率的同時，也有利于探索優(yōu)化患者的院外管理模式。

值得注意的是，這項研究發(fā)現(xiàn)隨訪4年后，復發(fā)風險的增幅更為顯著。這可能是由于心血管不良反應(yīng)需要足夠長時間的暴露作為誘導期。這提示在探討職業(yè)暴露因素對心血管相關(guān)影響的前瞻性研究中，暴露-風險關(guān)系中的時間因素也需要重點關(guān)注。

來源：

1.Li, J. & Siegrist, J. Occupational Risks of Recurrent Coronary Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology 77, 1626–1628 (2021).

2.Trudel, X., Brisson, C., Talbot, D., Gilbert-Ouimet, M. & Milot, A. Long Working Hours and Risk of Recurrent Coronary Events. Journal of the American College of Cardiology 77, 1616–1625 (2021).