實用中醫(yī)藥雜志   1997年5期

                            七味白術(shù)散加減治療嬰幼兒腹瀉240例

                      江西省臨川市第一人民醫(yī)院(344100)   徐忠華

    筆者自1983年至今，運用七味白術(shù)散加減治療240例嬰幼兒腹瀉，均取得顯著療效?，F(xiàn)報導(dǎo)如下。

1.臨床資料

   本組240例均為門診患兒，但其中210例就診前用過抗菌素治療或住院治療，而病情無改善者。其中男性150例，女性90例，年齡最小2個月，最大4歲，病程一般在5~20天，但最長達數(shù)月。本病以大便次數(shù)增多，便下稀薄，或如水樣為特征。大便鏡檢：以脂肪球為主，或見少許白細胞，或有霉菌。大部分患兒面色蒼白，精神萎靡，納呆厭食，少數(shù)患兒伴有低熱、嘔吐、肢冷、脫肛。舌苔多白潤，指紋淡紅。

2治療方法

   七味白術(shù)散加減：藿香、葛根、廣木香、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、炮姜、麥芽。每日1劑，煎2次，分4~6次服。表寒未解或腹瀉初起者去黨參加蘇梗、佩蘭、蒼術(shù)；伴惡心嘔吐去黨參加蘇梗、法夏、陳皮，炮姜改生姜；伴低熱不退加青蒿、銀柴胡，黨參改太子參；伴納呆腹膨加枳殼、厚樸、臺烏；久瀉不止，甚則自遺加肉豆蔻、訶子、烏梅、或罌粟殼；肛門焮紅去炮姜加少量黃連；脫水癥狀明顯去炮姜加烏梅淮山、五味子；面色皖白，肢冷汗出加制附片 黃芪 龍骨 牡蠣。

3療效標準

   治愈：大便成形，每日1~2次，全身癥狀消失，納食正常，大便鏡檢無異常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份明顯減少，全身癥狀明顯減輕。

4治療結(jié)果

冶意235例好轉(zhuǎn)有效率達1009分程最短3天

典型病例

   鄢某，男,11月，于1996年10月8日初診。腹瀉已1周，每日大便由數(shù)次增至數(shù)十次，大便呈稀水樣，滑脫不禁，納少，不發(fā)熱，腹軟，舌淡苔白，指紋淡紅，大便鏡檢；脂肪球(+)，曾在兒科住院治療，并經(jīng)清潔灌腸，矽炭銀片口服，未見好轉(zhuǎn)，余投七味白術(shù)散加炮姜、五味子、烏梅、肉蔻3劑后，腹瀉已止，再服3劑后，一切恢復(fù)正常。

體會

小兒久瀉不止的主要病機是脾是調(diào)整脾胃運化功能。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗，七味白術(shù)散在治療虛弱，因此治療原則主要嬰幼兒久瀉最為對證。方中四君子湯益氣健脾止瀉，藿香芳香化濁，醒脾開胃，況且藿香是解暑濕之要藥；廣木香行氣導(dǎo)滯，葛根升發(fā)脾陽鼓舞脾胃陽氣上升，正如葉天士說：“脾宜升則健”并且葛根有解肌退熱生津的作用，用少量炮姜溫脾陽，大便水份多，以瀉不止者是不可少，麥芽消食導(dǎo)滯。全方藥性平和，靈活地運用，常常能得心應(yīng)手。

   本人認為：肛門掀紅也不一定是濕熱瀉，有些患兒排便次數(shù)頻繁，手紙摩擦過多，脾虛泄瀉也會出現(xiàn)這種體征，即便是濕

熱泄瀉，苦寒藥味宜少，份量宜輕，但是，凡大便色黃，氣味臭，或伴有膿血，里急后重者不宜選用本方。