丁香園版主CT高少老師十論“灶肺交界面截然征象”的鑒別診斷（之一）

韜傑 2021-04-03

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高少語(yǔ)錄：

首先讓我們來(lái)挖掘或者說(shuō)創(chuàng)造一個(gè)影像征象：

先看看截然釋義：

1、整齊的樣子；整肅的樣子。

2、態(tài)度嚴(yán)正的樣子。

3、形容界限分明，像割斷一樣。（采用釋義）

截然出自宋·嚴(yán)羽《滄浪詩(shī)話·詩(shī)辨》：“故予不自量度，輒定詩(shī)之宗旨，且借禪以為喻，推原漢魏以來(lái)，而截然謂當(dāng)以盛唐為法?！碧啤ろn愈《序》：“其后幽、鎮(zhèn)、魏不悅於政，相扇繼變……惟鄆也，截然中居，四鄰?fù)?，若防之制水，恃以無(wú)恐?！?/span>

灶肺交界面截然:灶肺交界面截然意思就是病灶與周?chē)７螌?shí)質(zhì)的交界面界限分明，像割斷一樣。用清楚、銳利仍不足以表達(dá)病灶邊緣的特點(diǎn)。借此與一些僅表現(xiàn)邊緣清楚的病灶區(qū)別，從而縮小鑒別診斷范圍！

高少用十個(gè)病例從病灶的邊緣特點(diǎn)---灶肺交界面截然入手與大家一起探討肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，讓我們一起來(lái)深度挖掘那些鮮為人知的影像征象，從而深刻揭示肺結(jié)節(jié)的病理本質(zhì)！

病例分別為肺軟骨瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺原發(fā)性腦膜瘤、肺原發(fā)性惡性黑色素瘤、肺血管周細(xì)胞瘤、肺透明細(xì)胞瘤（糖瘤）、肺乳頭狀腺瘤、肺外周型動(dòng)脈瘤、肺內(nèi)異位胸腺、肺內(nèi)異位甲狀腺，本期請(qǐng)高少老師為大家講述肺內(nèi)異位甲狀腺一例。

穿刺活檢：肺內(nèi)異位甲狀腺

高少點(diǎn)評(píng)：

紅箭頭所指就是馬鞍形邊緣，凡具有馬鞍形邊緣的就要首先考慮是肺內(nèi)異位甲狀腺。

本例為Ⅲ型異位甲狀腺，是胚胎期甲狀腺鄰近動(dòng)脈囊，甲狀腺迷走胸內(nèi)所致，所以迷走性甲狀腺與胸內(nèi)血管聯(lián)系密切，本例右側(cè)病灶與腔靜脈關(guān)系密切，左側(cè)病灶與肺門(mén)側(cè)血管關(guān)系密切，應(yīng)為其診斷提示之一。該病灶密度稍高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸內(nèi)甲狀腺病灶CT值約為32～110HU（不含鈣化CT值），但通常低于正常甲狀腺。

從灶肺交界面截然入手探討肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，主要有四類(lèi)疾?。?/span>

一、生長(zhǎng)快的惡性腫瘤

主要是小細(xì)胞肺癌：

兩者的鑒別，從灶肺交界面入手，小細(xì)胞肺癌界限沒(méi)那么分明，還沒(méi)有到像割斷一樣；其它征象：如娘小崽大及前后片的對(duì)比，鑒別應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題（今晚未同大家探討）

二、異位起源組織或腫瘤

1、異位甲狀腺：肺內(nèi)異位甲狀腺與胸內(nèi)血管關(guān)系密切，馬鞍形態(tài)是胸內(nèi)異位甲狀腺的一個(gè)典型征象，除去鈣化部分平掃密度稍高，而肺錯(cuò)構(gòu)瘤密度不均勻，CT值離散度大，斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、蛋殼樣鈣化是胸內(nèi)甲狀腺的主要特征，而錯(cuò)構(gòu)瘤的典型鈣化是爆米花樣。

2、肺原發(fā)性腦膜瘤：增強(qiáng)掃描腫塊有不同程度非均勻強(qiáng)化，注意有別于顱內(nèi)腦膜瘤的均勻一致的明顯增強(qiáng)。而肺錯(cuò)構(gòu)瘤是輕度強(qiáng)化。

3、肺原發(fā)性惡性黑色素瘤：臨床癥狀以咳嗽、咯血、胸痛為主要表現(xiàn)，而肺錯(cuò)構(gòu)瘤多是無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。肺原發(fā)性惡性黑色素瘤隱匿起病，轉(zhuǎn)移早，而肺錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，腫瘤倍增時(shí)間約900多天，有前后片對(duì)比，有利于鑒別。

4、異位胸腺：常見(jiàn)于肺門(mén)，內(nèi)密度均勻，強(qiáng)化均勻，漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。

三、間葉性腫瘤

1、肺軟骨瘤：如腫瘤較小則表現(xiàn)密度均勻，邊緣銳利，如瘤體較大則病灶內(nèi)呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或片狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。而肺錯(cuò)構(gòu)瘤典型的鈣化是爆米花樣，除去鈣化部分密度多不均勻，CT值離散度大，增強(qiáng)可輕中度強(qiáng)化。

2、肺血管周細(xì)胞瘤：少見(jiàn)，強(qiáng)化顯著。

3、肺糖瘤：血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤，與錯(cuò)構(gòu)瘤同屬間葉性腫瘤，但錯(cuò)構(gòu)瘤體內(nèi)鈣化較多，呈點(diǎn)片狀，有些可見(jiàn)到特征性的爆米花樣鈣化，而肺透明細(xì)胞瘤鈣化少見(jiàn)。

4、外周型肺動(dòng)脈瘤：血管樣強(qiáng)化，增強(qiáng)可以鑒別。注意與白塞病鑒別。

四、其它

肺乳頭狀腺瘤：可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的良性腫瘤

高少今天病例分享肺內(nèi)異位甲狀腺，下期敬請(qǐng)期待高少第二例灶肺交界面截然征象的病例肺內(nèi)軟骨瘤。

圖文編輯：秦紅娟楊海

審核：張愛(ài)梅

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來(lái)自：韜傑 > 《胸部》

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