中醫(yī)書友會第2748期

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I導(dǎo)讀：作者在處理“肩骨脫臼”伴有筋傷時，嘗試針刺對側(cè)陽陵泉，數(shù)分鐘后，再行手法復(fù)位。運(yùn)用手牽足蹬法復(fù)位時，將棉墊置于腋窩下保護(hù)神經(jīng)、血管，同時將腳稍偏向胸壁一側(cè)。小編看到這篇投稿的時候，心情有點(diǎn)激動：我們中醫(yī)千萬不要丟了骨傷科陣地。（編輯/千誠）

中醫(yī)骨傷手法處理肩關(guān)節(jié)前脫位體會

作者/丁瓊浩

臨床中，肩關(guān)節(jié)脫位較多見，前脫位占大多數(shù)。該類患者多有外傷史或陳舊脫位史。

骨科醫(yī)生大多采用手牽足蹬法或椅背復(fù)位，對于部分瘦小老年患者，亦有取坐位屈肘下壓法，多可取效。

多年工作中，筆者一直習(xí)慣用手牽足蹬法，偶有復(fù)位失敗后麻醉下手法復(fù)位的病例。后來筆者思索，患者“肩骨脫臼”時，事實(shí)上還伴有筋傷（西醫(yī)骨科認(rèn)為存在肩袖損傷），故又嘗試針刺對側(cè)（左病治右，上病治下）陽陵泉，取“筋會陽陵泉”之義。囑患者放松，約數(shù)分鐘后，再行手法復(fù)位，對于其他醫(yī)生復(fù)位失敗的患者，多獲成功。

除了復(fù)位失敗的情況，后又遇到復(fù)位后短暫性的神經(jīng)牽拉傷，雖經(jīng)針灸、活血通絡(luò)中藥、營養(yǎng)神經(jīng)等中西醫(yī)結(jié)合治療，這2例患者均在短期內(nèi)痊愈，但筆者進(jìn)一步反思手牽足蹬法中的細(xì)節(jié)及利弊，并查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，手牽足蹬法，較易發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。因為要對抗肱二頭肌、肱三頭肌及三角肌等力（脫位后肌肉持續(xù)痙攣），故而需較大的牽引力（粗略估計一般要至少15Kg以上的力）才可復(fù)位成功，對于青壯年患者（肌肉發(fā)達(dá)較難復(fù)位）尤其如此。

同時教科書中講足蹬是蹬在腋窩內(nèi)，而部分觀點(diǎn)（具體文獻(xiàn)筆者未再找到）認(rèn)為復(fù)位足的支點(diǎn)應(yīng)在腋窩下胸壁一側(cè)而非腋窩正下方，以胸壁為支點(diǎn)進(jìn)行杠桿復(fù)位，后來筆者在復(fù)位時將棉墊置于腋窩下保護(hù)神經(jīng)、血管，同時將腳稍偏向胸壁一側(cè)，個人體會此法可較好保護(hù)神經(jīng)、血管，更為合理。 

近日，筆者收治一位57歲的壯年男性，體型高大，從事工地工作，此次在工地上不慎從1.8米高墜落，以“高墜傷致左肩、左胸部疼痛、活動受限1小時”為主訴就醫(yī)。急診X線及肋骨CT提示：左肩關(guān)節(jié)脫位；左側(cè)肋骨骨折。后收入院。筆者欲采用上述方法，但患者同側(cè)有肋骨骨折，不便于操作。筆者嘗試文獻(xiàn)上的另外一種零度位復(fù)位法^［1］，具體操作如下：筆者握住患側(cè)手腕外旋，外展約90°時交于助手繼續(xù)牽拉（因為單獨(dú)值班，無同事在場，故請患者工友幫忙），此時筆者在患肩腋下僅用約2.5Kg左右的力推頂肱骨頭即復(fù)位成功。（復(fù)位前后片子如下）

（復(fù)位前左肩關(guān)節(jié)X線）

（復(fù)位后左肩MRI）

筆者認(rèn)為此種方法最大的優(yōu)點(diǎn)在于最大限度的保護(hù)了肩袖結(jié)構(gòu)且省力，同時避免了神經(jīng)、血管損傷可能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：［1］鄭松柏，林 龍．零度位復(fù)位法治療急性肩關(guān)節(jié)前脫位20 例體會［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2017,19（4）：58-59．