振蕩導(dǎo)讀

中醫(yī)發(fā)蒙里面的醫(yī)案是非常值的我們?nèi)W(xué)習(xí)復(fù)盤，從中能學(xué)到很多的知識(shí)點(diǎn)，但是很多同學(xué)往往在看醫(yī)案的時(shí)候，心里激情澎湃，只覺得振蕩中醫(yī)牛，看完之后心里還是懵逼，什么也學(xué)不到。看的時(shí)候覺得自己是王者，看完之后發(fā)現(xiàn)自己就是個(gè)青銅。

今天給大家一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)案的方法，用這個(gè)方法去學(xué)習(xí)里面的醫(yī)案，你可以清晰感受到韋老的思路，從而大大提升自己。

~第一步看虛實(shí)~

我們?cè)诳错f老的醫(yī)案的時(shí)候包括一些正確中醫(yī)大家的醫(yī)案，我們先看他們把這個(gè)病定虛還是是實(shí)（請(qǐng)一定先看我們交流圈關(guān)于虛實(shí)的文章，90%的人對(duì)虛實(shí)的認(rèn)識(shí)是不夠的）。我們來(lái)看個(gè)韋老的醫(yī)案。

案例：李善玲 （病例 22#），43 歲，因煩勞過(guò)重，老病復(fù)發(fā)：鼻衄、頭暈、腦脹、嘈雜、反胃、心口堵悶、腰痛、腿痛、痔瘡等。脈見右關(guān)郁滯，兩尺空虛。治用枳殼酊 2mg，臍飼。注藥后約兩、三分鐘，覺肚臍眼有蜇疼感，后沿兩大腿內(nèi)側(cè)有溫?zé)岣邢滦?，?jīng)膝內(nèi)廉至足，后腳心發(fā)熱， 又漸覺周身發(fā)熱。約半時(shí)許起身，諸癥若失。

這個(gè)案例兩尺空虛，右關(guān)郁滯，治只用了枳殼，也就是說(shuō)這個(gè)病人的當(dāng)下主要矛盾韋老把的定為邪實(shí)。理解了我們交流圈講的虛實(shí)的意義，我們就明白人體正永遠(yuǎn)是虛的，邪永遠(yuǎn)是實(shí)的，診虛實(shí)其實(shí)是診，是正虛為主要矛盾，還是邪實(shí)為主要矛盾。這個(gè)醫(yī)案兩尺空虛，右關(guān)郁滯，為什么韋老會(huì)把右關(guān)的邪實(shí)定位主要矛盾呢，為什么不是正虛和邪實(shí)同時(shí)為矛盾（虛實(shí)夾雜）？再定虛實(shí)的時(shí)候如果5脈都弱，而單獨(dú)一部脈郁動(dòng)很強(qiáng)，那么單獨(dú)異常的脈就是主要矛盾，也就是抓獨(dú)。顯然這個(gè)醫(yī)案就是這樣的情況。

再來(lái)看個(gè)案例，案例：113 席金蘭 女  55 歲  洛陽(yáng)市北陳鄉(xiāng)農(nóng)民就診日期：1988 2 24 日

病 癥：舌衄年余。

病   史：舌一碰即出血，近月余，舌硬痛難忍，晨起初醒來(lái)時(shí)尤重，每天下午乏力、煩躁。血壓偏高（190-200/90- 110mmhg）已年余。曾患胃痛、嘔吐鮮血，剖腹檢查，未見異常。舌苔呆滯，色黃粗糙。

憑脈辨證：郁，右關(guān)瘀。

治療效應(yīng)：4 克即服。服后數(shù)分鐘，即覺胃脘翻動(dòng)，頭覺暈沉，后覺兩膝困痛，兩腳冒涼風(fēng)，并連連打嗝，頭暈沉脹即大減。依脈處方：熟地 30 20 克、

15 10 克一劑。服后兩眼困脹，當(dāng)天下午二時(shí)許兩腿冒涼風(fēng)，四時(shí)許覺頭清目明，舌僵硬即大輕，舌痛已止。2 27 日又出血一次，先黑后紅， 后頭暈沉脹止，精神爽適，舌衄遂愈。后又經(jīng)調(diào)理數(shù)次，脈亦復(fù)常。

這個(gè)脈描述是，郁。右關(guān)瘀，但是我們要清楚，韋老的醫(yī)案脈診的描述他都是只把主要矛盾描述，病人肯定是有正虛的，有邪實(shí)必然有正虛，只是這個(gè)時(shí)候正虛還不是主要矛盾，韋老就沒(méi)有寫。用枳殼后，右關(guān)的郁動(dòng)減輕，這個(gè)時(shí)候正虛和邪實(shí)兩個(gè)矛盾都是問(wèn)題,也就是病案由開始的純實(shí)證(邪實(shí)為主要矛盾），用過(guò)枳殼后，就變成了虛實(shí)夾雜證（正虛矛盾和邪實(shí)矛盾并重），這個(gè)時(shí)候扶正的黨參熟地用上，加少量的邪實(shí)用藥枳殼，川斷（各種藥的脈，可以查看我們整理的臨證藥解）。在虛實(shí)夾雜的情況下，要以正為本，也就是扶正的藥為主，稍帶袪邪（關(guān)于藥量的問(wèn)題，我們后面文章再講。

~第二步看正虛~

看了醫(yī)案的虛實(shí)后，下一步我們分別去看，虛（氣液),以及實(shí)的，比如虛方面為什么有些虛只補(bǔ)氣，有些只補(bǔ)液，有些氣液都補(bǔ)；實(shí)方面的韋老是如何處理（寒熱水濕痰），加上我們交流圈的內(nèi)容反復(fù)去品味韋老的醫(yī)案，很容易就把握到振蕩中醫(yī)的精髓了。

關(guān)于氣液方面，我們來(lái)看醫(yī)案：

1 魏曉宇 女 41991 6 29 日就 診。癥見高燒39℃），己三、四天。曾服清熱解毒液，未能退燒。脈滑動(dòng)熱，左小右大。給服六味地黃丸。當(dāng)晚服一丸，燒漸退；次晨又服一丸，下午燒退人安。

8 14 日又發(fā)燒（37.8℃），脈滑動(dòng)熱，右大左小，給服六味地黃丸半丸后，體溫降至 37.2℃，又服半丸后，燒退。

199234（38.5℃）兩天，咳嗽、流涕?；純耗赣H說(shuō)，因前兩天堆雪人玩，受涼后罹患。脈見濡滑和緩，微見動(dòng)急之象，當(dāng)時(shí)未作處理。下午復(fù)診，脈見滑動(dòng)熱、右大。給服六味地黃丸，燒即退。

2胡威鵬男 12歲。1994 年10 月21 日就診。癥見高燒

（39.8℃）、嘔吐、咽痛兩天。脈見左滑數(shù)動(dòng)熱，寸低。即15ml（酊劑）0.5g。服后打嗝，頭手熱漸退，轉(zhuǎn)背熱。脈轉(zhuǎn)左關(guān)瘀大、右脈小，又給服牛膝 0.4g、甘草0.3g。服后脈尚有急動(dòng)關(guān)瘀之象，指調(diào)虎旁穴（合谷穴食指?jìng)?cè)筋上），即見脈平熱退，咽痛亦止。

【按語(yǔ)】脈見左大右小，不可滋陰清熱，這是以后才總結(jié)出來(lái)的一條規(guī)律，違背了這一規(guī)律就不可能取得理想的治療效果。“氣因于中”，任陰牝臟無(wú)傷，一切藥物、食物，以及機(jī)體新陳代謝之物，才得以正常運(yùn)化，筋膜一傷則機(jī)體百官不相連屬，身心（左右表里上下）不相通應(yīng)，Ｓ之機(jī)息矣。

從案例上看在補(bǔ)氣液方面，氣液同源通常情況下都是氣液都補(bǔ)，如果脈有明顯的大小差異，我們補(bǔ)氣或補(bǔ)液就要有所偏，比如左小右大重補(bǔ)液，左大右小重補(bǔ)氣（甘草補(bǔ)氣）。

~第三步看邪實(shí)~

在化邪方面也有很多醫(yī)案，我們就不舉例，總的原則是：袪邪藥要精準(zhǔn)，比如浮熱郁用薄荷，尺瘀用川斷，表濕用防風(fēng)等等，藥方面大家看臨證藥解就好。

這些關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，核心原理是什么，我們交流圈都一一提煉出來(lái)在反復(fù)講，用非常的白話講，遠(yuǎn)比幾萬(wàn)塊的培訓(xùn)班內(nèi)容干貨多的多，能不能學(xué)到，就看你們自己的了。