張老伯平時(shí)總自夸身體硬朗，突然有一天，發(fā)現(xiàn)右邊手腳沒(méi)有力氣，嘴眼歪斜，醫(yī)院診斷結(jié)果：頸動(dòng)脈狹窄。

屏幕前的你平時(shí)有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)眼前突然發(fā)黑，一會(huì)兒又恢復(fù)正常的情況？你有沒(méi)有頭暈?zāi)垦?、手腳麻木的狀況？如果有，千萬(wàn)別不當(dāng)回事，這些和張老伯的情形一樣，都是頸動(dòng)脈狹窄的“信號(hào)”。

頸動(dòng)脈是連接大腦和心臟的“橋梁”，負(fù)責(zé)將心臟的血液輸送到大腦。當(dāng)血液中的沉積物聚集在“橋梁”的某一部位造成狹窄后，血液流通受阻甚至完全不能流通，大腦因此得不到足夠的供血和供氧，就會(huì)引發(fā)腦缺血或腦卒中，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

根據(jù)有無(wú)明顯的臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄分為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

| 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

是指既往6個(gè)月內(nèi)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其它相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。

| 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：

（1）短暫性腦缺血發(fā)作；

（2）一過(guò)性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等），這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；

（3）由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。

患者在早期，偶爾有突然出現(xiàn)的頭暈、頭痛、四肢麻木、短暫性失明，舌頭不聽(tīng)使喚無(wú)法說(shuō)話等癥狀，通常這些癥狀很快就會(huì)消失，較難引起患者注意。

頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要有三類：

| 短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)癥狀

患者可能出現(xiàn)短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語(yǔ)、肢體麻木、活動(dòng)笨拙，一般在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

| 缺血性腦卒中相關(guān)癥狀

患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。

| 其它腦缺血相關(guān)癥狀

患者病情嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢(shì)相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。

?  頸動(dòng)脈超聲

超聲檢查是臨床上篩查頸動(dòng)脈狹窄的首選檢查方法，可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位和程度，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。

?  磁共振

磁共振成像血管造影可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度，但不適合體內(nèi)有金屬植入物的患者。

?  CT檢查

CT檢查包括冠狀動(dòng)脈CT檢查（CTA）和CT灌注掃描檢查（CTP）。CTA可以提供頸動(dòng)脈的解剖和形態(tài)學(xué)信息，評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度和部位；CTP可以獲取腦內(nèi)血流的灌注信息。

?  全腦血管造影（DSA）

DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以觀察到主動(dòng)脈弓的類型、頸動(dòng)脈狹窄病變的性質(zhì)，如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)等。

根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法分為4級(jí)：

1. 輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；

2. 中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小介于30%~69%；

3. 重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小介于70%~99%；

4. 完全閉塞：閉塞前狀態(tài)，狹窄程度＞99%。

一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50％的暫不接受手術(shù)患者，需每6～12個(gè)月復(fù)查1次頸動(dòng)脈超聲檢查；頸動(dòng)脈狹窄程度小于50％的動(dòng)脈硬化高危人群，需每1～2年復(fù)查1次頸動(dòng)脈超聲檢查；頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果正常但存在導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素者，如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應(yīng)每3～5年接受1次頸動(dòng)脈超聲檢查。

頸動(dòng)脈狹窄的治療原則是重建血管的管壁，恢復(fù)正常的血流通過(guò)率，其中包括移除血管狹窄處聚集的擁堵物——斑塊，以及在狹窄的血管處放置支架，恢復(fù)血管正?？趶降取?/p>

頸動(dòng)脈狹窄者的一般治療主要從日常生活著手對(duì)疾病加以控制，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服用降壓、降脂類藥物，根據(jù)醫(yī)生建議定期進(jìn)行復(fù)查體檢。盡可能消除易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

藥物治療包括抗血小板聚集藥物和他汀類藥物，患者根據(jù)醫(yī)囑和自身耐受能力酌情選擇一種或幾種聯(lián)用，堅(jiān)持服藥。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約占90%以上。高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥是其主要的危險(xiǎn)因素。除此之外，以下不良生活習(xí)慣也容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化：

因此，在日常生活中應(yīng)當(dāng)避免以上各種危險(xiǎn)因素，控制體重在正常范圍內(nèi)，定期檢測(cè)血壓血脂等指標(biāo)。多吃蔬菜水果和富含纖維的食物，嚴(yán)格控制脂肪的攝入，盡量選擇含單不飽和脂肪酸的食材如橄欖油、花生油、葵花籽油、杏仁、腰果等。吸煙人群盡早戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉。

【腦卒中篩查專病門(mén)診】 

每周一上午8:00-13:00  陶海雁主治醫(yī)師

（神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)）