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心內科夜班寶典，科室里就差你沒收藏了！（上篇）

 fjgsd 2021-03-30

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

心內值班寶典，科室里其他人都收藏了。

大家對于心內科的夜班總是很頭疼，其實歸根到底是對于一些緊急情況不能及時識別并熟練處理，本文將就心內科常見的高危心電圖的識別與處理展開討論，大家一起學習！

心內科夜班寶典，科室里就差你沒收藏了?。ㄉ掀?></div><p>圖1 常見高危心電圖類型</p><p><strong toutiao-origin=一、緩慢性心律失常

慢性心律失常：臨床上最常見竇性停搏。

1 竇性停搏

竇房結暫時性停止發(fā)放脈沖，表現無P波的長停搏，長的P-P間期不是基本竇性心律周期的整倍數，常伴有房室交接區(qū)性逸搏心律。

心內科夜班寶典，科室里就差你沒收藏了?。ㄉ掀?></div><p>圖2 長達4s的竇性停搏</p><div><img doc360img-src=二、快速性心律失常

1 快速性心律失常

臨床上最常見的是陣發(fā)性室上性心動過速。是指起源于竇房結、心房、交界區(qū)及旁路所致的各種心動過速。

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圖4 常見室上速類型

心內科夜班寶典，科室里就差你沒收藏了?。ㄉ掀?></div><p>圖5 折返環(huán)所在部位及心電圖表現</p><div><img doc360img-src=

圖8 心電活動示意圖

心內科夜班寶典，科室里就差你沒收藏了?。ㄉ掀?></div><p>圖9 A為竇性心律心電圖，B為房顫心電圖</p><p>房顫是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。主要表現為：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波；RR間期絕對不規(guī)則。</p><p>房室結對快速心房激動呈現遞減傳導，造成極不規(guī)則心室律以及快速或緩慢心室率，導致心臟泵血功能下降，房內附壁血栓形成。</p><p><strong>針對房顫合并預激綜合征處理</strong><strong>，《心房顫動：目前的認識和治療建議2015》建議：</strong></p><p><strong>1.I類:</strong></p><p>1.預激綜合征伴房顫，心室率快，血流動力學不穩(wěn)定，推薦立即直流電復律（證據級別C）；</p><p>2.預激綜合征伴房顫，心室率快，血流動力學穩(wěn)定，推薦靜脈應用普魯卡因胺或依布利特轉復竇律或控制心室率（證據級別C）。</p><p>3.預激綜合征伴房顫患者，推薦導管消融旁路，特別是旁路不應期短且有快速前傳時（證據級別B）。</p><p><strong>2.III類：</strong></p><p>靜脈應用腺苷、洋地黃（口服或靜脈注射）或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（口服或靜脈注射）。此類藥物因加快心室率對預激綜合征伴房顫患者可能有害（證據級別B）。</p><p><strong>因此：</strong></p><p>1.血流動力學不穩(wěn)定患者應首選同步電復律；</p><p>2.穩(wěn)定血流動力學可用靜脈普羅帕酮、伊布利特、普魯卡因胺轉律或控制心室率。</p><p>3.對于靜脈注射胺碘酮用于預激綜合征伴房顫的用藥方案，目前存在爭議，靜脈應用胺碘酮有心室率加速導致室顫的個案報道，基于此2014年HRS房顫指南不建議應用。</p><p><strong>3 室速</strong></p><p>1.病因治療；</p><p>2.可首先進行藥物治療：靜脈應用胺碘酮、β受體阻滯劑、利多卡因、索他洛爾；胺碘酮150mg10分鐘內注射，可重復使用直至總量達2.2g/24h；</p><p>3.同步電復律；</p><p>4.埋藏式心臟復律除顫器安置術（ICD）:血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速，造成的心臟性驟停。伴有器質性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血流動力學穩(wěn)定或不穩(wěn)定。不明原因暈厥電生理檢查誘發(fā)出臨床相關的持續(xù)性室速。</p><p>5.射頻消融術。</p><p><strong>4 尖端扭轉性室速</strong></p><div><img doc360img-src=[1]張海澄.無癥狀心律失常管理策略[J].中國心血管雜志,2021,26(1):8-11

[2]張景瑞,李夢夢,馬長生.2019 ESC室上性心動過速管理指南解讀[J].中華心血管病雜志,2020,48(5):425-428.

[3]中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會,中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會.2020室性心律失常中國專家共識(2016共識升級版)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2020,34(3):189-253.

[4]中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會,中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會.2020室性心律失常中國專家共識解讀[J].中華心律失常學雜志,2020,24(4):348-350.

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