我們國家是一個胃病大國，俗話說“十人九胃病”。每個人幾乎都會偶爾有胃部不適感，或打嗝反酸，或胃脹胃痛等等，只是分不同人的輕重緩急區(qū)別而已。而這輕重緩急就看我們的病因、生活方式及胃黏膜自我恢復能力有關，在以前的文章中都有提到過。

評論區(qū)也有很多朋友留言關于胃病相關問題，也基本都進行了回復。發(fā)現其中最多問的便是關于胃鏡檢查后的相關問題，慢性胃炎怎么辦？多久復查胃鏡？以及病理報告帶來的焦慮與等等相關問題。所以今天準備和大家講講關于胃鏡下檢查的相關問題。內容很充實，涉及頭條朋友們經常提問的幾個問題，耐心看完，一定有各位朋友關心的相關知識點。

問題一:什么情況下需要做胃鏡？

這個問題是很多朋友問的，都是胃不舒服，為什么醫(yī)生給的建議完全不一樣呢？這個其實很簡單，醫(yī)生建議做不做檢查，我們考慮的是檢查帶來的好處大于風險，畢竟檢查是侵入性的，是有副作用和風險的，一般在這些情況下我們是建議您做一次胃鏡——如果您出現了相應的胃部不適切有下列情況，我們建議做胃鏡檢查:

①癥狀或體征比較重:如出現體重快速下降、黑便、腹部可觸及包塊等等表現。這些情況出現時，要警惕。

②癥狀反復，治療無明顯好轉。很多朋友自己久病成醫(yī)，胃部不適自己會去附近藥店配點藥。有時候次效果好，有時候效果就不理想，這時候建議您與醫(yī)生溝通，是否是藥物問題，還是做胃鏡進一步確定病因。

③有家族史。也就是家族中有胃部疾病的，據研究顯示，約10%的胃癌病人是有家族史的。此時建議您定期做一次胃鏡檢查。

④年齡大于40歲。和大部分癌癥一樣，年齡是躲不開的因素。隨著年齡的增大，胃黏膜可出現退行性改變再加上其他因素的共同影像下，粘膜病變隨著年齡增大發(fā)生率也增大。甚至近幾年相關疾病的年輕化，使得胃鏡普查變得更加重要。

其時胃部癥狀嚴重時我們都知道該做胃鏡了，但我們更怕忽略掉癥狀不明顯的情況！我們做胃鏡檢查最主要的便是排除早期胃癌，因為早期胃癌治療存活率很高，但卻因為癥狀不明顯很難發(fā)現，所以胃鏡的普查便是主要在早期胃癌發(fā)現中。其次便是一些急性病癥比如胃出血等情況下需要胃鏡檢查與治療。總之具體還需結合您的實際情況，與醫(yī)生積極溝通是否行胃鏡檢查。

問題二:胃炎會發(fā)展成胃癌嘛？

這也是大家最關心的一件事了吧？每每看到胃鏡報告上有個“慢性萎縮性胃炎”“腸化”等等字樣，總能讓人感到焦慮。

其實焦慮也不是沒有道理的，因為一般來說，這些屬于癌前病變。而大家關心的便是慢性胃炎會發(fā)展胃癌癥嘛？事實上癌癥的發(fā)生和細胞癌變是分階段發(fā)展和逐漸演變的，一般的發(fā)展規(guī)律為慢性淺表性胃炎－萎縮性胃炎－腸化－異型增生－癌。

所以也有這么一句話——炎癥是癌癥的前身。包括我們所知道的肝癌，也是基本由肝炎→肝硬化→肝癌這樣發(fā)展的規(guī)律。當細胞因為炎癥而凋亡，又有新的細胞增殖代替，若炎癥一直反復，胃黏膜細胞一直凋亡與增殖之間，再加上其他因素感染，很有可能變分化出異常細胞，也就是我們口中的——癌細胞。

所以這也就提示了我們慢性胃炎不注意一直反復的話是有可能會演變?yōu)槲赴┑摹?/strong>很多患有慢性胃炎的朋友就因此而擔憂焦慮，而這情志因素導致代謝紊亂又加重了胃黏膜的損傷，形成了惡性循環(huán)。那是因為忘記了另一點——那也說明了在胃炎階段積極干預，是能阻止這個趨勢進行的！也就是我們可以通過藥物治療與生活方式改變而阻止往胃癌的方向前進的！

下面簡單講兩點比較重要的——

①抗HP治療。也就是抗幽門螺旋桿菌治療。要知道，幽門螺旋桿菌是目前唯一發(fā)現可以在胃中生存的細菌。在上世紀，人們認為胃中是絕對無菌的，沒有細菌可以在胃液中生存下來。可隨著研究的不斷發(fā)現，幽門螺旋桿菌可以存活在我們的胃液中！要知道這可是細菌，而細菌是會引起炎癥的，所以絕大部分慢性胃炎都是因為幽門螺旋桿菌感染引起。因此，對有癥狀的HP感染，殺菌是必要的。

②生活干預——少吃辛辣，腌制品。多吃新鮮蔬菜。戒煙戒酒。注意一些傷胃的藥，如阿司匹林。三餐準時。細嚼慢咽等等還要很多。這些主要是減少傷害胃黏膜。

限于篇幅，至于具體如何進行治療與生活干預，在以前的文章中都有提過，這里簡單在講一下，感興趣的朋友們可以點擊小王醫(yī)生頭像主頁查看往期相關內容。

問題三:胃鏡及活檢報告怎么看？

這也是很多朋友們會好奇的與提問的，許多人做完胃鏡后，醫(yī)師或護士會讓其大概在一周后去取胃鏡活檢病理報告單。等待的時候有些病人就很緊張，問醫(yī)師自己是不是有大問題，甚至會聯想到有沒有癌等種種可能。而當拿到了胃鏡活檢病理報告單后，卻往往一臉茫然，不知所措。

因看不懂病理報告，其實胃鏡檢查主要是可以觀察胃粘膜的形態(tài)，胃炎的嚴重程度，還可以取病理組織活檢，以此來明確是淺表性胃炎，還是萎縮性胃炎等等。

為了讓大家對胃鏡活檢病理報告有個大致了解，對不同病因所致胃黏膜損傷和修復過程中產生的慢性胃炎組織學變化更明白，現就其中的一些常見診斷術語進行簡要描述——

慢性胃炎根據其病理改變可分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。胃鏡檢查看的就是胃黏膜的病理變化。萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。

一、HP（＋）:

所謂HP（＋）就是代表有幽門螺旋桿菌感染，一般還會在報告單上看見“活動性炎癥”這樣的字樣。需要積極殺菌治療，可以四種藥物聯合口服，療程2周，在停藥后2周可吹氣復查HP。

不過這里說一句，有時候病理報告與HP吹氣結果不一致，這是與活檢粘膜部位有關。另外后面()里的“＋”代表陽性，也就是感染hp，且“＋”越多，代表炎癥越嚴重。

二、慢性非萎縮性胃炎:

這是最常見的診斷，也有打“慢性淺表性胃炎”。它反映了胃粘膜淺層有淋巴細胞或漿細胞浸潤，而深層的胃腺體正常。又可以根據炎癥細胞浸潤程度，把淺表性胃炎可分為輕型、中型、重度或伴急性活動等類型，同樣用括號和加號表示輕中重度，也就是（ ），（ ），（ ）。

一個好消息也是大家最關注的一點，慢性非萎縮性胃炎的預后良好，主要去除病因，對癥治療均能取得較好的效果~

三、慢性萎縮性胃炎:

大家最怕的便是“萎縮”兩個字。臨床上經常有朋友拿著報告單，說自己網上查資料說這個是癌前病變，而顯得十分焦慮。那么什么是“萎縮”——它是指除了粘膜有炎性細胞浸潤的同時，還可見胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹殘存。也就是說，慢性炎癥反復下，我們的胃黏膜已經有一定程度的損傷了。依照胃黏膜腺體減少程度又分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。而這也是我們關注萎縮的原因。

那么慢性萎縮性胃炎可以治愈嘛？這時被問過最多的問題了！經過大量患者的隨訪調研——慢性萎縮性胃炎可以改善或者逆轉！西醫(yī)治療上主要以治療病因與對癥治療。中醫(yī)辯證治療，另中成藥有摩羅丹、胃蘇顆粒等等有一定治療效果。

三、腸化生:

比起“萎縮”，大家更害怕的是腸化生，事實也是如此。所謂腸化生是可以簡單理解為原本該是胃內細胞的組織變成了類似腸上皮細胞?？赡芎芏嗯笥褧枮槭裁?？這是因為腸化生是胃黏膜受到損害時機體不斷自我修復的結果。也就是說機體為了適應已經改變的胃內環(huán)境而作出相應調整，是人體代償的結果。

那這會有什么危險的后果？因為腸化生的細胞具有吸收營養(yǎng)的能力，可以自我生長發(fā)育，時間一長就會出現增生，也就是可能會發(fā)展為癌變！

那么腸化生能好轉能治療嘛？這最主要看范圍和程度。對于一般輕度的腸化生，治療可以改善，治療類似上面提到的“萎縮”。對于中，重度腸化生則密切隨訪，必要時手術治療。

四、異性增生:

也稱作“不典型增生”。世界衛(wèi)生組織推薦稱作“上皮內瘤變”，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內瘤變。

一旦病理報告出現這個，那么就需要高度重視了，因為這可以說是一種癌前病變。據有資料報道，根據研究發(fā)現——輕度異型增生者癌變率為2.35%，中度者為4—5%，重度者為10—84%。所以我們要高度重視，并積極治療和隨訪。

總之——對于胃鏡報告，我們都要重視，但不能因此而擔憂焦慮。對于癌前病變，我們的原則是早發(fā)現，早診斷，早治療。如果發(fā)現為癌前病變，不要驚慌失措，應采取正確的態(tài)度，如有需要手術的，應積極手術，如需定期復查的，應主動定期復查。而不可憂心忡忡，背上沉重的思想包袱，這樣只會自己嚇到自己，長期的精神緊張會使機體內分泌紊亂，反而促進癌癥的發(fā)生。因此我們要做到“在戰(zhàn)術上藐視，在戰(zhàn)略上重視！”。把癌變的可能扼殺在胃炎時，不要事后才后悔莫急！

問題四:什么時候復查胃鏡？

和之前說的，胃鏡的檢查是要靠醫(yī)生結合患者的癥狀及一些高危因素共同決定的。胃鏡的復查也同樣如此，但也主要看——上一次胃鏡報告的情況:

• 如果上一次胃鏡檢查結果是淺表性胃炎，經過治療后癥狀改善沒有不舒服了，那么可以不用復查。但假如又有胃部不適了，那就需要與醫(yī)生溝通是否需要復查胃鏡排除是否出現了新的潰瘍、萎縮或其他情況；

• 如果上一次胃鏡檢查結果是萎縮性胃炎，且經查病理結果未發(fā)現有異型增生的情況，那么一般來說是建議選擇每年做一次胃鏡，然后根據每次結果及臨床癥狀由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時間；

• 如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生，則需要在治療后3~6個月以內復查，重新進行胃黏膜活檢。并積極隨訪。

總之，關于胃鏡復查的問題，一定要看每次都報告結果與當時臨床癥狀決定。但不管怎么樣，建議大家重視胃鏡檢查，可以把胃鏡當做定期體檢項目進行。

可能有朋友害怕做胃鏡，至少也要去做血清胃功能，關于這方面以后的文章會慢慢更新。

總結:

俗話說「食為天，胃為先」，有個好胃很關鍵，否則吃不好啥都不好。也希望大家重視胃部不適，及早治療，正如前面說的，慢性胃炎是比較容易治療的，千萬不要不放心上，不要讓其發(fā)展為惡性疾病?？傊e極治療，和信任的醫(yī)生積極溝通，胃病也將會遠離各位~

最后，希望大家重視胃部疾病的相關知識，今天內容有點多，希望大家耐心看完。要是還有關于胃部疾病的問題，可以評論區(qū)留言，看到會積極回復各位~

作者留言:我是致力于用簡單文字進行醫(yī)學科普的小王醫(yī)生，這篇文章花了一晚上寫完，內容有點多，希望朋友們要是覺得了解胃鏡相關知識幫助的話，可以幫忙★點下贊~要是絕對對身邊親人朋友有幫助的話，可能幫忙★轉發(fā)一下~要是想了解更多醫(yī)學方面知識，可以★評論區(qū)留言，看到都會回復~也可以★關注小王醫(yī)生，會定期更新實用的醫(yī)學知識~