近日，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整的信息被正式公布。

《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》指出，在職職工個(gè)人賬戶中，由單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部被劃入統(tǒng)籌基金。

此前，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶由單位與個(gè)人共同繳費(fèi)，個(gè)人有權(quán)隨時(shí)取用，主要支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用。單位為個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)，30%劃入個(gè)人賬戶，70%計(jì)入統(tǒng)籌賬戶。如果住院，可以用統(tǒng)籌資金報(bào)銷。在個(gè)人賬戶的錢款里，單位繳費(fèi)占絕大部分。

按《意見稿》的規(guī)定，具體到個(gè)人，每人平均減少約七成。

此前的規(guī)定，是1998年公布的。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，職工無(wú)需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，所以，當(dāng)時(shí)的改革，需要讓民眾順利接受，因此設(shè)立了個(gè)人賬戶，讓繳費(fèi)人有一筆資金可以相對(duì)自由地支配。

當(dāng)時(shí)，對(duì)于是否建立個(gè)人賬戶的爭(zhēng)議也很大，但最終為了轉(zhuǎn)軌期平穩(wěn)過(guò)渡，采取了折中方案。

但在實(shí)踐中，個(gè)人賬戶出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如個(gè)人賬戶濫用和套現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)，個(gè)人賬戶的積累保障功能也非常有限，而住院費(fèi)用早已大大增加。

最后造成，有的個(gè)人賬戶大量結(jié)余，有的個(gè)人賬戶入不敷出，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的互助功能。而統(tǒng)籌基金不足，也使醫(yī)保統(tǒng)籌互助的功能減弱。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；鸺磳⒊霈F(xiàn)缺口，而醫(yī)保個(gè)人賬戶的很多結(jié)余則在“睡大覺(jué)”。

各地為了盤活個(gè)人賬戶資金，在《意見稿》發(fā)布前，已經(jīng)采取了各種方式，比如可以購(gòu)買目錄外的藥品、保健品，有的拓展到康復(fù)、理療、體檢等項(xiàng)目，甚至包括家用醫(yī)療器械。有的允許家庭成員之間共享個(gè)人賬戶。上海等地則允許用個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。北京、天津甚至允許個(gè)人醫(yī)保直接提現(xiàn)。

這些做法，有的在新的《意見稿》也有體現(xiàn)。比如，允許家庭成員之間共享個(gè)人賬戶。

表面上看，個(gè)人賬戶減少了，但《意見稿》還規(guī)定，門診可以由統(tǒng)籌資金報(bào)銷。而此前，門診保障是相對(duì)薄弱的，而一些門診費(fèi)用比住院更高。

而門診納入醫(yī)保統(tǒng)籌，將有利于改善以往小病大治、過(guò)度住院的現(xiàn)象。

當(dāng)然，也有人擔(dān)憂，《意見稿》的施行，將會(huì)增加一些人就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而《意見稿》規(guī)定，門診起付標(biāo)注和最高支付限額由各地自行決定。這對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們來(lái)說(shuō)，隱藏著負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，有些病種沒(méi)列入慢性病，門診不能報(bào)銷，取消個(gè)人賬戶后只能由自己負(fù)擔(dān)。而《意見稿》規(guī)定，各地將根據(jù)自己情況，決定門診慢特病病種范圍。這又會(huì)形成地區(qū)差異。

也有人擔(dān)憂，統(tǒng)籌基金擴(kuò)大規(guī)模后，同樣可能導(dǎo)致門診費(fèi)用增加，過(guò)度就醫(yī)的問(wèn)題仍然沒(méi)有解決。

所以，《意見稿》相關(guān)的具體執(zhí)行條例制定，需要考慮更多的變數(shù)。