高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，需要終身服用降壓藥來(lái)控制血壓。但大部分的高血壓患者都是老年人，于他們，種類繁多的降壓藥顯然不太友好。那降壓藥該怎么選擇，又該怎么吃才更安全呢？

一、常用降壓藥都有哪些？

1、鈣離子拮抗劑類

作用方式:通過(guò)阻斷心肌及血管平滑肌收縮所需的鈣離子，降低心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管，從而達(dá)到降低血壓的目的。

常見(jiàn)藥物：XX地平類，如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平緩釋片等。

作用特點(diǎn)：起效快，降壓效果好，不影響血糖及脂肪代謝。

適用人群：適用于各種類型及各種程度的高血壓治療，涵蓋輕、中、重度高血壓人群，尤其適合糖尿病合并腎功能不全、合并冠心病、心絞痛、外周血病、腦卒中以及老年高血壓患者。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)：反身性心動(dòng)過(guò)速、下肢水腫、頭痛、面色潮紅、心悸、牙齦增生等。

其中短效降壓更易出現(xiàn)心血管類不良反應(yīng)，這是因?yàn)槎绦Ы祲核幤鹦Э欤S持時(shí)間短，容易出現(xiàn)反射性心率加快。

所以這類藥物的短、中效降壓藥不適合用于高血壓合并快速性心律失常的患者。像短效的硝苯地平，就不建議有心力衰竭和急性心肌梗死的患者服用。

因此對(duì)于使用這類降壓藥的患者，建議是選擇長(zhǎng)效劑型，如氨氯地平，藥效持續(xù)時(shí)間為48~72小時(shí)，能夠較長(zhǎng)時(shí)間維持血壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2、利尿劑

作用方式：通過(guò)抑制細(xì)胞對(duì)鈉的吸收，增加排尿量，減少血漿和細(xì)胞外液容量、降低心排血量，從而降低血壓。

常見(jiàn)藥物：噻嗪類（如：氫氯噻氫、吲達(dá)帕胺）、螺內(nèi)酯、呋塞米等。

作用特點(diǎn)：起效緩慢，作用相對(duì)溫和，藥效持久，藥物耐受性好，但一般不單獨(dú)作為降壓藥使用，多與鈣離子拮抗劑等一起聯(lián)合降壓。

適用人群：適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等患者。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、尿酸升高、低血鉀癥、糖脂代謝異常，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)等。

因此對(duì)于高血壓合并有糖尿病、痛風(fēng)的患者盡量避免使用，也不建議年輕患者高血壓患者一開(kāi)始就使用此類降壓藥。利尿劑類降壓藥更適合用于單純性高血壓的老年患者。

3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

作用方式：主要通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的效應(yīng)來(lái)達(dá)到降壓，因此具有較好的保護(hù)心血管、腎臟及改善糖代謝的作用。

常見(jiàn)藥物：XX沙坦類，如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等

作用特點(diǎn)：多為長(zhǎng)效降壓藥，降壓效果好，藥物耐受性好，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

適用人群：對(duì)于輕、中、重度高血壓患者都適用，尤其對(duì)合并有腎功能不良、肥胖以及高血脂的患者具有較好的降壓效果。

因此對(duì)于合并有左室肥厚、心功能不全、心房顫動(dòng)、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋尿或蛋白尿、代謝綜合征及不能耐受ACEI等的高血壓患者，建議是優(yōu)先選擇此類降壓藥。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)：惡心、體位性低血壓、眼花、高血鉀等。

因此患有高血鉀或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，另外此類降壓藥可致畸，也不可用于妊娠高血壓患者。

4、β受體阻滯劑類

作用方式：通過(guò)拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活、減慢心率、抑制過(guò)度的神經(jīng)激素，降低心肌收縮力，從而達(dá)到降壓目的。

常見(jiàn)的藥物：xx洛爾類，如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾等。

適用人群：適用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等的高血壓患者。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：心率減慢、失眠、抑郁，誘發(fā)支氣管哮喘等。

因此禁用于合并有支氣管哮喘以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的高血壓患者。

在最新指南中，此類藥物已經(jīng)不建議作為首選單獨(dú)降壓藥，尤其是老年患者、肥胖患者、糖代謝異?；颊咭约皣?yán)重慢阻肺的高血壓患者。

5、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑

作用方式：通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，從而減少血容量，達(dá)到降壓作用。

常見(jiàn)的藥物：XX普利類藥物，如卡托普利、培哚普利、依那普利等。

適用于合并左室肥厚、心肌梗死、心功能不全、心衰、冠心病、糖尿病腎病等高血壓的患者。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：干咳、低血壓、喉頭水腫以及血鉀升高等。

因此不適用于有高血鉀癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，同樣不適用于妊娠高血壓患者。

對(duì)于高血壓患者，建議是盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥；如果需要聯(lián)用兩種或兩種以上降壓的患者，建議不要選擇同類型或具有拮抗作用藥物，像普利類就不能跟沙坦類聯(lián)用。

參考資料：

1、高血壓合理用藥指南（第2版）

2、降壓藥物合理用藥及不良反應(yīng)的臨床分析——徐子躍

3、抗高血壓藥的用藥指南——顧冬梅

4、鈣拮抗劑與利尿劑聯(lián)合作用的利弊——戴倫