當(dāng)前國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工程正在有序推進，醫(yī)療機構(gòu)為了更好地讓廣大公眾享受到良好的醫(yī)養(yǎng)保障服務(wù)，也在不斷完善相應(yīng)的設(shè)施體系，強化服務(wù)質(zhì)量管理，以期更好地樹立良好的社會形象，為廣大老年群體提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對于醫(yī)院而言在不斷完善基礎(chǔ)保障體系的基礎(chǔ)上還需要結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況全面加強運營成本管控，這樣才能更好地促進各類醫(yī)療資源科學(xué)配置和有效利用，全面促進醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院在運營成本管控等方面還存在機制不健全、力度不夠等問題，一定程度上導(dǎo)致資源浪費，也不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵及醫(yī)院加強運營成本管控的意義分析

改革開放以來我國經(jīng)濟社會發(fā)展取得了良好的成效，國民生活質(zhì)量也在不斷提升。隨著國家社會保障體系的不斷健全，養(yǎng)老問題逐漸成為全社會關(guān)注的焦點。國家為了更好地推動社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，解決老年群體的養(yǎng)老問題，大力倡導(dǎo)實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指將專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查以及先進的設(shè)備、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、日常營養(yǎng)與學(xué)習(xí)以及生活養(yǎng)老的專業(yè)融合起來的一種模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合突出醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性，既可以為生病的群體通過技術(shù)支持等改善不良癥狀，同時通過康復(fù)訓(xùn)練以及人文關(guān)懷等，更好地提升患者配合治療的依從性，減輕他們的焦慮、抑郁等不良心態(tài)等帶來的影響。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式包含醫(yī)和養(yǎng)兩大部分。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化發(fā)展，是國家醫(yī)療改革的新模式。很多醫(yī)院積極響應(yīng)國家的政策安排，在醫(yī)院內(nèi)部建立了養(yǎng)老院或者頤養(yǎng)中心，一定程度上為老齡群體看病、康復(fù)訓(xùn)練以及日常文體生活娛樂等提供了良好的空間。

加強醫(yī)院運營成本控制，需要結(jié)合醫(yī)院自身的運營管理要求等，采取科學(xué)的成本管控技術(shù)和方法來進行監(jiān)督，這樣才能更好地保證各類資金資源等科學(xué)配置和利用，以此更好地實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深度推進，倒逼醫(yī)院不斷探索運營成本管控的新模式。除了要加強診療技術(shù)和服務(wù)等方面的科研攻關(guān)和規(guī)范管理以外，還需要圍繞養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)等方面進行科學(xué)探索，為老年群體進行體檢，開展心理輔導(dǎo)疏通以及疾病護理、定期護理等都會產(chǎn)生很多的成本費用，這些運營費用占據(jù)很大一部分比例，所以還需要結(jié)合醫(yī)院整體預(yù)算管控的要求等不斷進行成本精細(xì)化管控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實施視域下醫(yī)院各項運營管理方面存在的問題，以此才能更好地提高醫(yī)療資源科學(xué)配置和綜合管控效能，推動醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院運營成本管控現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院的運營成本主要包含以下幾個方面：①醫(yī)院建設(shè)的與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的房屋建設(shè)、裝修及租賃等費用。醫(yī)院圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等，聯(lián)系自己的實際建立相應(yīng)的養(yǎng)老院等，一定程度上也屬于資源消耗，他們需要及時向國家相關(guān)部門繳納土地租賃等稅費，同時還需要結(jié)合相應(yīng)的發(fā)展需求購置相應(yīng)的床位、醫(yī)療設(shè)備等設(shè)施，有的還需要進行內(nèi)部裝修改造等等，這對于醫(yī)院而言是一項重大的開銷項目。②與醫(yī)院養(yǎng)老大樓等建設(shè)相配套的一些輔助設(shè)備，包括供暖、供電等，這些會增加直接成本支出，同時還會耗用電費等等，這也是運營成本的重要構(gòu)成部分。③醫(yī)院的就診患者發(fā)生的與餐飲相關(guān)的水、煤氣等相應(yīng)的費用。④醫(yī)院針對住院老人開展的日常身體保健檢查、心理輔導(dǎo)以及治療與醫(yī)藥費用等。⑤醫(yī)護人員薪資。通常情況下，老人們?nèi)胱『?，要有專門的醫(yī)護人員對其進行看護，必要時還需要特殊護理，雖然可以直接從門診、住院部抽調(diào)醫(yī)護力量，但是為了提升他們的積極性，勢必要增加工資、獎金，同時還需要聘請一些衛(wèi)生保潔員、廚師等后勤保障人員，這些都在成本范圍內(nèi)。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下醫(yī)院在運營成本控制方面還存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在：

①成本管控體系不夠健全。醫(yī)院主要將重心放在優(yōu)化服務(wù)、提升診療技術(shù)等層面，對成本控制等方面的重視度不夠，沒有深刻認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視閾下醫(yī)院加強成本核算和內(nèi)部控制的重要意義，也沒有及時根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況建立圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運營的成本管控機制，導(dǎo)致很多項目超出預(yù)算范圍，一部分支出比較隨意，難以起到良好的資源控制作用。

②醫(yī)院在運營成本控制方面相關(guān)的力度不夠，隊伍素養(yǎng)需要加強。想要更好地推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有效運營，更好地為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供強大的支持，應(yīng)當(dāng)圍繞運營成本控制全面加強綜合管控，這樣才能更好地為醫(yī)院各個環(huán)節(jié)工作的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。

但是目前醫(yī)院在成本控制方面相應(yīng)的監(jiān)管力度不足，成本核算內(nèi)容不夠全面，核算方法不夠科學(xué)，也沒有充分結(jié)合實際情況及時將新增加的醫(yī)療費用支出全部納入核算管控體系中；另外加強成本控制需要財務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，加強對政策的研究，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況圍繞如何加強運營成本管控，如何優(yōu)化資源要素的科學(xué)配置提出更多的意見和建議。但是當(dāng)前財務(wù)人員在圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進下的運營成本管控方面的專業(yè)隊伍力量配置不足，相應(yīng)的培訓(xùn)機制不夠完善，考核體系不夠健全，一定程度上難以提升醫(yī)院運營成本的控制效能。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下加強醫(yī)院運營成本控制的具體對策

新時期伴隨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的深入實施，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)全面樹立以人為本的服務(wù)理念，圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運用以及如何加強內(nèi)部科學(xué)管理等積極探索更多的方式，這樣才能更好地實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，全面夯實醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。圍繞運營成本控制方面建議從以下幾個層面做好相關(guān)的工作：

（一）加強組織管理

醫(yī)院管理者要從自身做起，提高對加強成本核算及內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識，深入研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵以及醫(yī)院自身在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下如何加強內(nèi)部管理的新舉措、新方法。加強成本管控理念的引進和創(chuàng)新探索，提高全員對相關(guān)政策法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度等學(xué)習(xí)和研究深度，強化組織管理，設(shè)置專門的部門圍繞醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運營下的成本管控工作進行規(guī)劃、實施、控制和反饋等，從而確保成本管控工作有序開展。

（二）建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下成本管控管理機制

加強成本管控，需要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運用情況進行分析，并對可能涉及的所有成本費用進行分類，這樣才能更好地構(gòu)建完善的成本控制體系。為此需要對發(fā)生的相應(yīng)的成本費用支出情況進行類型劃分，可以分成房屋、日常消耗、醫(yī)療檢查與藥品以及醫(yī)護人員等成本類型，以此為基礎(chǔ)根據(jù)不同的成本類型建立不同的成本核算方式，對不同的核算單元探究不同的信息處理軟件和方法，提高成本核算的及時性、全面性和科學(xué)性。

（三）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下全面預(yù)算管理體系，強化成本費用歸集與分?jǐn)偣芾?/p>

一方面要圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的具體實施情況及要求，對醫(yī)院的成本支出制訂適宜的標(biāo)準(zhǔn)，圍繞全面預(yù)算管理理念加強預(yù)算管理體系的建設(shè)，充分考慮以往年度的費用發(fā)生情況、政策的變動情況以及醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的相關(guān)實施策略等，以此為基礎(chǔ)編制完善的預(yù)算體系，對各類成本支出嚴(yán)格劃分費成本費用項目以及不屬于醫(yī)療單位成本核算范圍內(nèi)的核算項目，從而更好地提高醫(yī)院運營費用核算的精細(xì)化水平和精準(zhǔn)度。

另一方面要根據(jù)不同部門的成本費用構(gòu)成做好費用的分類歸集和分?jǐn)偺幚?。根?jù)不同的費用支出，對不同的責(zé)任部門和核算單元主體進行歸口管理，嚴(yán)格按照既定的預(yù)算指標(biāo)做好各類信息的搜集和整理分析工作，強化成本管控信息的綜合調(diào)度管理，及時分析成本費用支出等方面存在的問題，加強分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的合理制訂，從而更好地提高成本管控的有效性。

此外還應(yīng)當(dāng)不斷提高財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)化水平。圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運用以及醫(yī)院運營成本的管控方面開展系統(tǒng)的政策法規(guī)、專業(yè)理論、實務(wù)操作等方面的培訓(xùn)，同時強化職業(yè)道德建設(shè)，提高他們的責(zé)任意識和大局意識，引導(dǎo)他們在成本分?jǐn)?、費用控制、數(shù)據(jù)分析以及信息化管理等方面提出更多的建設(shè)性意見和想法，全面提高醫(yī)院運營成本的管控成效。

四、結(jié)語

目前，中國老齡化社會的趨勢越來越明顯，這給醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大壓力。當(dāng)前的老年人社會護理服務(wù)中“醫(yī)”和“養(yǎng)”的分離，給老年人尤其是殘疾老年人的保健和生活保障需求帶來了顯著的問題，從整體上看，健康老齡化問題迎來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，整合醫(yī)療以及針對老年人的護理研究具有重要意義。通過完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下全面預(yù)算管理體系、建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下成本管控管理機制等方式，對醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的成本進行有效管理。