掌握解剖知識對于肺部疾病診療，是非常重要的。

知道病灶的分布對于臨床肺炎的診斷和治療有很大優(yōu)勢，會提供我們更多的參考信息。比如說結(jié)核的好發(fā)部位在哪里？上葉尖后段，下葉背段，在這兩個部位的病灶要注意排除結(jié)核。

吸入性肺炎的好發(fā)部位？一般來說在右下葉，這個與支氣管的結(jié)構(gòu)走形有關(guān)系。病灶分布在上肺腹側(cè)提示吸入性病原體多見，下肺背側(cè)提示重力性傳播多見。

病灶是固定的還是游走的？一般來講我們感染性病灶是固定的，非感染性病灶是游走的。

支氣管旁多為氣道來源，胸膜多為血道來源。這是為什么？原因與解剖有很大關(guān)系......

一、 呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

呼吸系統(tǒng)主要由 呼吸道 和 肺 組成。呼吸道分為 上呼吸道 和 下呼吸道 。肺包括 肺實質(zhì) 和 肺間質(zhì) 。

今天主要講解下呼吸道。

二、下呼吸道總述

• 氣管分級：一分為二，共 23 級

• 胸外氣道：胸腔外的氣管

• 中心氣道：胸內(nèi)氣管和肺外主支氣管

氣道分為胸外氣道和中心氣道。胸腔外的氣管和胸內(nèi)氣管阻塞，兩者之間是有差別的，主要體現(xiàn)在阻塞的機制不一樣。比如，胸腔外氣管阻塞主要是吸氣樣的哮鳴音；胸內(nèi)氣管阻塞主要是呼氣樣的哮鳴音，類似于哮喘。

這個主要和氣道壓力的形成有關(guān)系。另外中心氣道在氣道的中心部位，這里病變可以用支氣管鏡檢查。

另外，按照功能分類，氣道分為傳導氣道和呼吸氣道：

• 傳導氣道主要包括 1~16 級氣管，一直到終末細支氣管，它們主要的功能是傳導氣體。

傳導氣道的結(jié)構(gòu)具有共性，有黏膜、軟骨、平滑肌、腺體、纖毛，纖毛可以促進顆粒、病原體排出。

1、氣管是 C 形氣管軟骨結(jié)構(gòu)，開口朝后，是一個膜部。氣管是一個前后略扁，左右略寬的扁平樣的結(jié)構(gòu)。

2、主支氣管分為左主支氣管和右主支氣管：

• 左主支氣管細長。
  
  
• 右主支氣管短而粗，同時右主支氣管與主支氣管延長線形成的角度小，所以說有異物或者口腔里面的分泌物更加容易吸入到右主支氣管。所以說吸入性肺炎的好發(fā)部位在右下肺。

3、小支氣管（5~11 級）是比較穩(wěn)定的，因為它有一些軟骨，難于陷閉。

4、細支氣管（ 12~16 級），無軟骨，易陷閉。

接下來我們看呼吸氣道，呼吸性細支氣管( 17~19 級)，呼吸性細支氣管逐漸轉(zhuǎn)化為肺泡管( 20~22 級)、肺泡嚢( 23 級)、最后是一個一個肺泡。

呼吸氣道最重要的結(jié)構(gòu)就是肺泡，它最重要的功能是氣體交換。

氣體交換最重要的結(jié)構(gòu)在肺泡表面的 毛細血管膜（如下圖），氧氣從肺泡腔進入到血管，同時血管里二氧化碳溢出到肺泡排出。毛細血管膜正常只有 1 μm，當有炎癥滲出、肺水腫時，毛細血管膜增厚，氣體交換的距離增加、難度增高。

另外，肺泡還有肺泡間隔孔，相鄰的肺泡之間，通過肺泡間隔孔相互連接，炎癥的滲出可以通過肺泡孔很快的累及到相鄰肺泡。這也是大葉性肺炎發(fā)生肺實變的機制。

肺泡主要有兩型上皮細胞， I 型上皮細胞主要起支撐的結(jié)構(gòu)， II 型上皮細胞主要分泌肺泡的表面活性物質(zhì)，維持肺表面張力，使肺泡不容易塌陷。

三、肺的五葉十八段

• 右肺:

上葉(前后尖) 中葉(內(nèi)外側(cè)) 下葉(前后內(nèi)外背)

• 左肺:

上葉(前上下舌尖) 下葉(后內(nèi)外背)

三、對于病灶部位的識別主要依賴于 CT

記憶口訣 ——

1、獨眼能看雙上肺，左下還留一點背

2、對眼能看前后背

3、雙眼能看前和背

4、嵴角出現(xiàn)能看中舌背

5、基底干出現(xiàn)就看余下肺

具體講解，請掃碼看視頻：