專家點(diǎn)評(píng)

自由討論

李伯華老師在診斷上還是考慮瓜藤纏和硬化性脂膜炎，強(qiáng)調(diào)整體辨證結(jié)合局部辨證進(jìn)行治療。

趙老治療結(jié)節(jié)性紅斑的經(jīng)驗(yàn)方為鬼箭羽五錢～一兩，丹參五錢～一兩，丹皮三錢～五錢，三棱三錢～五錢，莪術(shù)三錢～五錢，木瓜四錢～六錢，防己三錢～五錢，厚樸二錢～四錢，伸筋草五錢～一兩，紅花二錢～四錢，雞血藤五錢～一兩。

趙老治療結(jié)節(jié)性紅斑特色外用藥物：

紫草洗方：紫草，茜草，白芷，赤芍，蘇木等；制法：加水四至五斤，煮沸 15～20 分鐘。功用：行氣活血，化瘀消斑。

祛毒藥粉：馬齒莧，地丁，雄黃，敗醬，赤芍，生石膏，綠豆粉等。功能主治：清熱解毒，除濕消腫。

紫色消腫膏（粉）：紫草，升麻，赤芍，當(dāng)歸，白芷，羌活，荊芥等；制法：共研細(xì)面過(guò)篩，每四兩藥面加血竭花、乳香、沒藥，凡士林四兩，調(diào)勻。功用：活血化瘀，軟堅(jiān)消腫，止痛。

趙老溫經(jīng)通絡(luò)湯：

鬼箭羽五錢～一兩，丹參五錢～一兩，丹皮三錢～五錢，三棱三錢～五錢，莪術(shù)三錢～五錢，木瓜四錢～六錢，防己三錢～五錢，厚樸二錢～四錢，伸筋草五錢～一兩，紅花二錢～四錢，雞血藤五錢～一兩。

這個(gè)病人有下肢血管的問題，看圖片我傾向考慮硬化性脂膜炎。對(duì)于下肢不破潰的腫塊，半陰半陽(yáng)證，常用趙老愛用的3個(gè)方：陽(yáng)和湯、托里透膿湯、溫經(jīng)通絡(luò)湯。如果是純陰證，愛用趙老的回陽(yáng)軟堅(jiān)湯。對(duì)于條索，考慮與血管關(guān)系更多，溫經(jīng)通絡(luò)湯更常用。溫經(jīng)通絡(luò)湯雖然經(jīng)典用法針對(duì)下肢脈管問題，但同樣可以用于頭皮，比如螻蛄癤。

張老師，請(qǐng)問溫經(jīng)通絡(luò)湯可以長(zhǎng)期服用嗎？

1個(gè)月沒問題。遵照李東垣的治病規(guī)范：治之以味，時(shí)時(shí)換氣。主治方向不變，隨時(shí)調(diào)整寒熱。

支持硬化性脂膜炎，中醫(yī)辨證應(yīng)該從整體出發(fā)結(jié)合辨病論治，辨病多從溫陽(yáng)通絡(luò)活血祛瘀方向。

根據(jù)張蒼老師的安排，從本周開始我們將有志愿者進(jìn)行文獻(xiàn)匯總與分享。今天將由來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)金匱碩士張會(huì)杰老師分享。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

尊敬的各位老師大家好，我是一名金匱專業(yè)在讀研究生，很榮幸能享受到進(jìn)入本群學(xué)習(xí)，能有這樣的鍛煉機(jī)會(huì)。下面我將本病例做一綜述。因?yàn)椴皇瞧た茖I(yè)，有不當(dāng)之處，還望各位老師們批評(píng)指正。

根據(jù)張穎張老師分享的病例，我查了一些相關(guān)的資料，通過(guò)病例上看患者的?？茩z查及張老師的描述經(jīng)查閱資料可以把疾病定位到血管性皮膚病。瓜藤纏對(duì)應(yīng)西醫(yī)中的結(jié)節(jié)性紅斑，通過(guò)文獻(xiàn)查詢一些報(bào)導(dǎo)瓜藤纏也對(duì)應(yīng)西醫(yī)的結(jié)節(jié)性血管炎。趙炳南趙老在中醫(yī)治療結(jié)節(jié)性紅斑以清熱除濕、活血破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，其經(jīng)驗(yàn)方：鬼箭羽15g，丹參15g，丹皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g，木瓜12g，防己10g，厚樸8g，伸筋草15g，紅花6g，雞血藤15g。熱甚者加紫草、茜草、金銀藤；結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)者加土貝母、夏枯草；熱甚傷陰者加玄參、生地、白芍。朱仁康朱老認(rèn)為在治療上多以通絡(luò)祛瘀，行氣活血為主，給予通絡(luò)活血方：歸尾、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、茜草、青皮、香附、王不留、地龍、牛膝。偏熱者加生地、丹皮、大青葉、銀花；寒凝者加麻黃、桂枝；結(jié)節(jié)硬者加炙山甲、海藻、山慈菇；潰瘍者加炙黃芪、黨參、熟地；足踝腫者加黃芪、防己、陳皮；關(guān)節(jié)酸痛加威靈仙、秦艽、木瓜。王莘智教授（師從湖南省名中醫(yī)曠惠桃教授及首都國(guó)醫(yī)名師閻小萍教授，為曠惠桃名醫(yī)傳承工作室負(fù)責(zé)人）認(rèn)為該病病因病機(jī)以素體氣血虧虛，外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外相合，則經(jīng)絡(luò)瘀血阻滯，發(fā)為結(jié)節(jié)、紅斑。在疾病初期、急性期以清熱為主，用經(jīng)驗(yàn)方四神化斑湯（四神煎合當(dāng)歸、生地、蒲公英、薏苡仁、甘草化裁）。后期或緩解期以養(yǎng)血為主，其經(jīng)驗(yàn)方為養(yǎng)血化斑湯（涼血四物湯合丹皮牛膝等化裁）。亦應(yīng)重視臟腑經(jīng)絡(luò)，兼顧脾胃。謝婷婷等運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑的用藥規(guī)律進(jìn)行挖掘，總結(jié)出以補(bǔ)益藥：黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、鹿角膠等；清熱藥：黃柏、生地、丹皮、皂角刺等；活血化瘀藥：川芎、牛膝、桃仁、雞血藤、紅花、丹參等；利濕藥：茯苓、薏苡仁等。臨床核心藥物組合以柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)為主，治療原則以調(diào)和肝脾為要。

除了中藥內(nèi)服治療外還有內(nèi)外合治法，周慶華治療以清熱解毒利濕、涼血化瘀散結(jié)，用金銀花、蒲公英、赤小豆、紫花地丁、黃柏、薏苡仁、澤蘭、川牛膝、赤芍、當(dāng)歸、丹參等涼血化瘀、和營(yíng)止痛內(nèi)服，并配合如意散外敷。還有體針療法，毫針針刺皮損處。楚瑞琦等對(duì)皮損附近進(jìn)行穴位注射（得寶松、二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉混合加2%利多卡因），并口服清熱利濕，活血化瘀中藥。楊鳳翔以中西結(jié)合治療予強(qiáng)的松口服加趙氏中藥方劑。

硬化性脂膜炎正如張老師在PPT中陳述，在治療方面李正蘭等運(yùn)用八風(fēng)穴點(diǎn)刺出血結(jié)合辨證針刺治療，其治療原則為活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，利水消腫。西醫(yī)一般采用加壓繃帶或?qū)I(yè)加壓襪套 ，復(fù)方倍他米松針、達(dá)那唑膠囊，雙嘧達(dá)莫片, 活血通脈膠囊等進(jìn)行治療，嚴(yán)重者給予手術(shù)治療。在文獻(xiàn)中有關(guān)硬化性脂膜炎的中醫(yī)治療報(bào)導(dǎo)并不多，本病在中醫(yī)治療上還有待完善，

結(jié)節(jié)性血管炎的病理及臨床表現(xiàn)張老師已經(jīng)講述，我通過(guò)搜索文獻(xiàn)查到有關(guān)治療如下。徐旭英教授認(rèn)為結(jié)節(jié)性血管炎病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)方面以氣血不足為本，濕熱瘀為標(biāo)，陽(yáng)有余而陰不足，病位多在肺、脾、腎，治療多以以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血為基礎(chǔ)，輔以黨參、黃芪等益氣生血；據(jù)邪氣偏重予蒼術(shù)、黃柏等祛濕，金銀花、連翹、蒲公英等清熱，桃仁、紅花等祛瘀，隨癥治之。胡愛萍教授治療以活血化瘀為主，處方中以血府逐瘀湯加減。臨床也多用涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎。

患者有淺靜脈曲張，伴有皮下軟組織層水腫，患處并累及骨質(zhì)，首診時(shí)舌紅苔薄黃膩，脈微弦，均提示有瘀、濕、熱的征象，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)病機(jī)的重要性，多辨證論治，其病機(jī)相同便可異病同治，其治療也應(yīng)從病機(jī)出發(fā)，輔以活血化瘀，清熱利濕。 

以上均為書籍及報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)研究，希望為治療本病提供一定的思路和見解。感謝各位老師的聆聽，謝謝！

[1]范瑞強(qiáng),鄧炳戌,楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:557-562.

[2]徐宜厚.徐宜厚皮膚科文集[M].北京中醫(yī)藥出版社,2019:658-660.

[3]柳玉佳,吳伊瑩,曠惠桃,王莘智.王莘智教授治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].陜西中醫(yī),2021,42(03):369-371.

[4]謝婷婷,周小莉,鄭雄.中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2020,42(12):18-21.