I導(dǎo)讀：黃芪從外向內(nèi)補(bǔ)氣，把氣從會(huì)陰提到巔頂，知母潤(rùn)芪之燥，柴胡升左路，桔梗升右路，升麻升中路，元?dú)獠蛔慵尤藚?，防氣渙散加山萸。這樣一看，想忘也忘不了了。難怪咱們有同學(xué)說(shuō)：（編輯/王超）

張錫純52效方心法求真——升陷湯，三路同行升大氣

作者/宋柏杉

下面我們來(lái)學(xué)習(xí)大氣下陷第一張?zhí)幏健轀?/p>

我們看一下升陷湯的組成：生箭芪六錢(qián)、知母三錢(qián)、柴胡一錢(qián)五分、桔梗一錢(qián)五分、升麻一錢(qián)。我們這里所說(shuō)的生箭芪就是指生黃芪，它是君藥。黃芪有主產(chǎn)于山東的，還有產(chǎn)于內(nèi)蒙的，效果都可以。我們現(xiàn)在野生的黃芪已經(jīng)少而又少，我們普遍用的是種植的。

黃芪的作用是由外向內(nèi)、由下向上（補(bǔ)）。它起于會(huì)陰，具有升騰作用，能夠上沖到巔頂。因此上，要想托舉大氣回到胸中，不至于下陷到腹，我們首選的藥物就是黃芪。

那么用黃芪，又有一個(gè)特點(diǎn)，偏溫?zé)嵋恍?。那么又恐它能夠上火，使火氣上騰，因此配上知母三錢(qián)，佐制黃芪，這個(gè)配伍是最經(jīng)典的配伍。我們?cè)诤笫篮芏喾N處方都會(huì)遇到，包括黃芪鱉甲湯，這是一個(gè)著名的方劑，治療更年期綜合征的一張?zhí)幏剑芎糜谩?/p>

那么黃芪配知母，既能夠升氣又不至于助熱，這是一個(gè)藥對(duì)，我們現(xiàn)在講這個(gè)方的原理。我們先看一下——五大臓象氣血運(yùn)行圖。

（這張圖）要時(shí)刻印在腦子里，這是中醫(yī)的核心，也是用藥的核心，如果我們離開(kāi)臓腑氣血運(yùn)行圖，我們空談藥物，或者拿藥物堆砌一張大方子、爛方子，那么你這個(gè)藥物下去，在體內(nèi)會(huì)打架，別看你開(kāi)了幾十味，效果未見(jiàn)得好。我相信我們的學(xué)員，都不會(huì)開(kāi)太大的處方。

那么黃芪，在我們的理論上，它是補(bǔ)肝氣，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它是從外側(cè)向上升騰，從下向上、從外向內(nèi)，它是一個(gè)補(bǔ)肝的藥物，重點(diǎn)是走左路。

那么知母涼潤(rùn)之性，以去黃芪之熱。

我們柴胡，少陽(yáng)之主藥，能夠引大氣從左側(cè)上升，這沒(méi)有問(wèn)題。

我們下一句話(huà)，我們看原書(shū)中說(shuō)了：“升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右側(cè)上升”。這就解釋不通了。升麻是入哪經(jīng)？它是入脾胃經(jīng)的，因此上升麻主要是升脾，在中間。我們五大臓象它升的臓器，主要是肝、脾，降的是胃和肺。

桔梗主要是入肺經(jīng)，它升的才是右路。也有的同學(xué)又問(wèn)了，說(shuō)你的肺（不是）主要是降（嗎）？每個(gè)臓同時(shí)都能升，同時(shí)都能降。肺是以降為主，也有宣的作用、也有升的作用。

就像我們拿一瓶礦泉水，里面有點(diǎn)氣，我們倒過(guò)來(lái)水就降下去了，升上去的是什么？是氣。我們學(xué)中醫(yī)一定要有這個(gè)辨證思維：同一條經(jīng)絡(luò)，降下去了一個(gè)東西，那么它肯定會(huì)升起來(lái)一個(gè)東西，不會(huì)單純的下降。

我們?nèi)魏我粋€(gè)臓器，它的臓腑氣機(jī)升降相因，肺的降是相對(duì)于心肝脾（腎）其它四臓來(lái)說(shuō)。肝要相對(duì)于其它四臓它就是升，是這個(gè)道理。

那么我們?nèi)绻行「箟嬐?，大便拉不凈或者小便解不凈，那么我們?huì)選哪個(gè)藥物呢？我們就可以選升麻、桔梗之類(lèi)來(lái)升提一下。

我們接著往下看，如果說(shuō)氣分虛得特別嚴(yán)重，虛極了，我們就要加人參培補(bǔ)一下元?dú)?。也就是說(shuō)來(lái)固一下元?dú)庵尽?/p>

如果防止我們氣補(bǔ)上去了它會(huì)渙散，怎么辦？我們加山萸肉，就能夠防止氣之渙散。

那么升陷湯為什么不用甘草？升陷湯是不能用甘草的。一旦你開(kāi)上了炙甘草，那么這個(gè)氣就固護(hù)中氣去了，升陷湯的作用就不明顯了。再一個(gè)它也能有礙于大氣的上升。那么只有在回陽(yáng)升陷湯的時(shí)候，可以用甘草，但是用的劑量非常的小。為了使它——干姜、甘草，桂枝、甘草來(lái)辛甘化陽(yáng)，會(huì)用了一點(diǎn)。醒脾升陷湯里邊用到甘草，而且這甘草用的劑量就稍大一些。為什么？因?yàn)槭侨肫⑽傅摹Ｄ敲蠢碛羯轀蜕轀遣荒苡酶什莸摹?/p>

大氣下陷涵蓋的病種特別多，我們只要應(yīng)用的對(duì)證，下陷到胸隔膜以下的氣我們只要提到胸隔膜以上，這個(gè)作用立竿見(jiàn)影。氣血水神辨證，這是氣病辨證，氣分的病治療難度是最小的，取效是最快的。

下面我們?cè)僦v一個(gè)病例，繆某，女，四十九歲。她的主要癥狀（是）來(lái)治療頭暈。暈得很厲害，用盡各種辦法，西醫(yī)按耳石癥、美尼爾，還有什么眩暈癥等等治療，沒(méi)有效。用中藥治療也用過(guò)很多方子，效果都不好。

我們仔細(xì)觀察一下患者，她是在那坐著，你看就像上不來(lái)氣的感覺(jué)。但是你問(wèn)她，她說(shuō)沒(méi)有，沒(méi)有上不來(lái)氣的感覺(jué)。我們把她脈，確實(shí)是關(guān)上弱，關(guān)下稍強(qiáng)，也是典型的大氣下陷的脈。

那么我們就觀察，看她的情況。她待著待著倒兩下氣然后就要咳嗽一聲，咳嗽完就舒服了，后來(lái)我就問(wèn)她，我說(shuō)你是不是經(jīng)?？?，咳嗽一聲？她說(shuō)是，我一這樣就舒服了。

大家一定要記住，這個(gè)癥狀就是大氣下陷的直接診斷的一個(gè)主要癥狀。見(jiàn)到這個(gè)癥狀無(wú)疑，就用升陷湯。你會(huì)不會(huì)把脈，會(huì)不會(huì)其它的問(wèn)診，無(wú)所謂了。只要有這個(gè)癥狀我們直接用升陷湯，效果立竿見(jiàn)影。

那么然后我又問(wèn)她，我說(shuō)你記憶力是不是不好？她說(shuō)可別說(shuō)了，經(jīng)常找不著鑰匙，找不著拖鞋，什么事都有。買(mǎi)完菜給完人家錢(qián)，轉(zhuǎn)身走了，菜也沒(méi)拿回家了，經(jīng)常犯這種毛病。那么我們前面講過(guò)：上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂。但這個(gè)一定要做個(gè)鑒別診斷，她不是瘀血，而是大氣下陷。我們的大氣不能托舉住我們的神，因此上，我們就給她開(kāi)的升陷湯。

我們用原方，吃完之后她說(shuō)腦袋就清亮了，頭也不暈了，不像原來(lái)昏昏沉沉的，突然就說(shuō)眼睛就看見(jiàn)光明了，眼前這層霧就沒(méi)了，這種就像撥云見(jiàn)日的感覺(jué)。我們還講過(guò)頭暈，水飲是占最多數(shù)，但是我們也不要忘了大氣下陷。

水飲的證和這個(gè)好鑒別，水飲證的脈是弦的，我們這個(gè)脈是寸弱尺強(qiáng)，強(qiáng)是相對(duì)的強(qiáng)，很容易鑒別。然后我們給她善后，就用升陷湯加上桂圓，給她養(yǎng)心血。養(yǎng)心血就能增強(qiáng)記憶，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，心主神明，心主神志。

我們大氣下陷篇，其實(shí)在臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到。要么是一個(gè)復(fù)雜的疾病，我們只要把大氣提到胸中，這個(gè)病就豁然痊愈；也有的不能豁然痊愈，只要我們把大氣升提到胸中，我們?cè)賹?duì)證治療其它的疾病，就會(huì)迎刃而解。因此上，我們反復(fù)地強(qiáng)調(diào)：升陷篇非常重要，也可以說(shuō)是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中最重要的一篇，因此上大家可以把書(shū)中的醫(yī)案，再反復(fù)地研讀一下。

好，我們今天的課就先上到這里，我們下一節(jié)課再見(jiàn)。

編者按：從宋老師在“攻克十大疾病，成就中醫(yī)虎將”失眠課里講了氣虛失眠用升陷湯后，同學(xué)們課后應(yīng)用升陷湯的病例數(shù)不勝數(shù)，就如同宋老師所說(shuō)，升陷湯能廣泛應(yīng)用在臨床各科疾病中，只要對(duì)癥，就可豁然而愈。