高某東，男，36歲，2019年3月15日初診，因“車禍損傷腰椎引發(fā)腰腿痛3年加重6日”來診，患者六年前在建筑工地上班，因為妻子難產(chǎn)家人電話催促他去醫(yī)院簽字手術(shù)，適逢暴雨天氣，患者騎著摩托車急急忙忙往醫(yī)院趕的途中因路滑跌倒在馬路旁邊的下水溝，幸虧下水溝是泥土質(zhì)地，故而患者摔倒后經(jīng)過半小時的努力還是自行站立起來，扶起摩托車騎到醫(yī)院，經(jīng)過簡單處理就忙著辦理妻子的事宜，一直到孩子生下來，滿月后才去醫(yī)院檢查，腰部瘀血已形成骨贅，壓迫相應(yīng)椎體發(fā)出的神經(jīng)、血管，落下腰腿痹痛的病史，數(shù)年來幾經(jīng)診治不見痊愈，陰天下雨或變天氣的時候就會加重。近日因氣溫波動較大，故而腰腿疼痛加劇，蹣跚而來。

       患者腰部肌肉板硬，局部形成腰椎深陷腰肌肥厚狀，腰部銳痛伴右側(cè)下肢放射性劇痛，“4”字腿實驗、直腿抬高試驗和屈頸試驗呈“+”性，此乃腰椎壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)的腰腿痛。治療既要治療標(biāo)癥“腰腿痛”，又要從根源上化瘀血、消骨贅、通經(jīng)絡(luò)，故而給予針灸推拿正骨外治盡快止痛，內(nèi)服中藥活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消骨贅、止痹痛。

       針刺選穴：腰椎病變椎體九宮針、環(huán)跳、承扶、髀關(guān)、委中、承山、懸鐘、大杼，針刺得氣后，加電針、紅外熱透，治療半小時。取針后施以腰腿部松解手法推拿，候腰部肌肉放松，施展腰椎側(cè)扳法整骨，而后在下閃電穴（經(jīng)外奇穴名。出自《新醫(yī)療法手冊》，位于臀部，尾骨尖旁開6寸，左右計2穴，主治坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓等，直刺3—4寸，可灸）務(wù)必使有閃電針感下傳至腳趾，甚至下肢抽動為宜（此穴以側(cè)臥、屈下肢針刺為佳）。患者在針刺下閃電穴時會因為針感難耐有一些呼喊，要告誡患者堅持忍耐，盡量做好安撫事宜。      

      中藥處方：土鱉蟲15克，骨碎補(bǔ)30克，仙靈脾30克，香白芷30克，大蜈蚣6條（沖服），淡全蝎6克（沖服），透骨草30克，雞血藤30克，川續(xù)斷24克，穿山龍30克，金毛犬30克，威靈仙30克，制乳香6克（包煎），制沒藥6克（包煎），鹿角霜30克（先煎），延胡索30克（醋制），赤白芍各30克，紫丹參30克，嫩桂枝12克，川牛膝30克，西麻黃24克，遼細(xì)辛10克，黑附子15克（先煎），淡干姜10克，炙甘草15克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       內(nèi)服藥藥渣煎水外用，用毛巾蘸取藥汁外敷腰部十分鐘左右，余下藥汁熏洗右側(cè)下肢十分鐘左右。

       患者經(jīng)針灸治療一次后即感覺腰腿舒適，叮囑患者繼續(xù)按照療程針灸治療，不可以半途而廢。平時需要注意生活保養(yǎng)，注意保護(hù)腰部，盡量不要負(fù)重、久坐、久立、彎腰太久、受寒等。注意按時休息，不宜熬夜，節(jié)制房勞。慎勿飲酒，飲食清淡。適當(dāng)?shù)卦黾右恍┭垮憻?，如前俯后仰、腰部拱橋、燕飛式、單杠、雙杠、八段錦等。適當(dāng)?shù)嘏拇蜓?，以促進(jìn)腰腿部血液循行。

      患者經(jīng)治療五次后反饋，腰腿痛明顯改善，以往的陽痿早泄也有所改善，因為家里經(jīng)濟(jì)條件有限，故而要返回家鄉(xiāng)治療，囑咐患者繼續(xù)使用以上處方內(nèi)服外治，如果癥狀恢復(fù)八九可以制成丸藥繼續(xù)調(diào)治。

       我個人治療腰腿痹痛，在故鄉(xiāng)行醫(yī)的時候常使用馬錢子一味，馬錢子，又名番木鱉，性味苦寒，有毒，入肝脾經(jīng)，功能活血、通絡(luò)、止痛。張錫純嘗謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于他藥”?！锻饪迫贩Q之“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”。馬錢子是目前用于風(fēng)濕病痛、脊柱關(guān)節(jié)炎常用的草藥之一，無論內(nèi)服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當(dāng)容易引起中毒。馬錢子主要作用于脊髓，興奮其反射功能，使神經(jīng)沖動在神經(jīng)原間易于傳導(dǎo)。亦具興奮大腦的作用，引起各種感覺器官功能的敏感，能使抑制狀態(tài)的病人蘇醒，并調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程。馬錢子里的番木鱉堿可提高橫紋肌，平滑肌及心肌的張力（運動員禁用此藥，能興奮神經(jīng)、肌肉，屬于興奮劑之一），故而多數(shù)患者服用足量馬錢子的時候會出現(xiàn)肌肉跳動或輕度抽筋反應(yīng)。在治療萎縮性胃炎的時候內(nèi)服馬錢子能促進(jìn)消化液的分泌。

      因為馬錢子屬于劇毒藥品（馬錢子主要活性成份為番木鱉堿[strychnine，又譯士的寧]，作為補(bǔ)品的劑量是1至3毫克，在5毫克的劑量時有壯陽和嗑藥的效果，但是10毫克就可引起驚厥，而劑量高于30毫克可導(dǎo)致呼吸困難。雖然一般認(rèn)為致死劑量是100至300毫克，但是在兒童里5毫克就可致死。因為毒副作用太大，番木鱉堿一直沒有能夠成為一個正式的壯陽藥。作為毒藥，馬錢子確實一點都不含糊。歷史上的南唐后主李煜，就是被宋太宗賜馬錢子毒死。馬錢子中毒的癥狀為頸項僵硬、瞳孔放大、呼吸急促、甚至抽搐，如不及時搶救，會因呼吸系統(tǒng)麻痹而死亡。服毒后的李煜全身抽搐，死亡的姿態(tài)是頭部與足部相接，狀如牽機(jī)，于是這馬錢子也就有了一個名字——牽機(jī)毒，與鉤吻、鶴頂紅并列宮廷三大毒藥），服用劑量一般0.3—0.6克，最多0.9克，以散劑沖服為宜，炮制考究，稍有不慎就出現(xiàn)中毒，故而多數(shù)藥店不留存貨，臨床使用不易配備，導(dǎo)致此藥被荒廢。

      侴旭東，男，31歲，2018年6月12日初診，因“陰囊上出血日夜不止1周”來診?；颊咴谛蟹亢螅霈F(xiàn)陰囊上出血不止，局部無明顯皮膚破損，無按壓的時候血從陰毛根部毛孔噴射狀噴出，故而患者連日里只能穿紙尿褲用紗布包裹陰囊才能出門，剛開始并不在意以，經(jīng)久不止，心情難免恐慌，奈何發(fā)病在隱私部位，不好意思告知他人，在其女友再三勸解下去醫(yī)院化驗血常規(guī)檢查并無明顯異常，邀診皮膚科?？茩z查亦無明確診斷，又無手術(shù)指證（B超未見異常），只能暫時觀察。無奈之下隨女友又來看中醫(yī)，此癥稀見，診其脈象氣虛血弱、心肝火郁，觀其出血如箭，患者失血過度難免精神疲憊，意志消沉，診斷為“血箭”，治療當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、涼血止血為宜。

      處方：炮山甲、白芨、重樓、地榆各20克共為細(xì)末，撒敷在出血處，外用紗布包裹，次日取下。

       內(nèi)服：黃芪60克，當(dāng)歸12克，槐花30克，仙鶴草30克，地黃炭20克，玄參10克，水牛角30克，紫草10克，梔子炭10克，炒黃芩10克，炙甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       次日，微信告知血止，囑咐繼續(xù)用完內(nèi)服湯劑，恢復(fù)氣血。

     血箭之證臨床不為常見，2017年曾診治一女性患者身患“濕癖血箭”之證，每次如廁，無論大小便，肛門都會出血如箭噴射，過往有痔瘡頑疾難除，于此癥狀我記起《醫(yī)學(xué)入門?便血》條中記載“濕癖血箭最難除。原因傷風(fēng)犯胃飧泄，久而濕毒成癖，注于大腸，傳于少陰，名曰腸癖，俗呼血箭。因其便血即出有力，如箭射之遠(yuǎn)也，又有如篩四散漏下者。初起濕熱，或發(fā)當(dāng)長夏者，當(dāng)歸和血散、涼血地黃湯加木香、檳榔；久而色紫黑者，濕毒甚也，升陽除濕和血湯、升陽補(bǔ)胃湯，或補(bǔ)中益氣湯去柴、陳，加芩、連、川芎、槐角、枳殼。”依法辨證施治，果然效果顯著。

      此外，民間還有一味“血箭草”藥物，乃“地榆”別名，功能涼血止血、瀉火斂瘡，常用于治療各類出血癥和水火燙傷，民間以用此藥治療血箭之證。