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ADAPT-DES研究²是一項(xiàng)2013年發(fā)表于柳葉刀雜志的前瞻性多中心注冊(cè)研究。這項(xiàng)研究評(píng)估了8582例冠脈介入治療患者的數(shù)據(jù)，全部受試者均接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療，氯吡格雷應(yīng)用至少1年，阿司匹林應(yīng)用周期不確定。使用VerifyNow分析法評(píng)估了受試者在成功植入壓藥物洗脫支架（DES）并應(yīng)用負(fù)荷劑量氯吡格雷后的P2Y₁₂血小板反應(yīng)性，隨訪2年，主要終點(diǎn)是明確或可能的支架血栓，其他終點(diǎn)包括全因死亡、心梗及臨床相關(guān)出血。研究結(jié)果提示氯吡格雷治療后的血小板高反應(yīng)性與支架血栓（ST）風(fēng)險(xiǎn)和心梗風(fēng)險(xiǎn)的增加顯著相關(guān)（圖1）。

圖1：根據(jù)氯吡格雷治療的血小板反應(yīng)性分類而選定不良事件的1年時(shí)間-事件曲線，PRU =P2Y12反應(yīng)單位 (A)確定或可能的支架血栓形成 (B)心肌梗死

這篇最新發(fā)表的長(zhǎng)期分析選取如上研究的數(shù)據(jù)，比較了急性冠脈綜合征（ACS）與穩(wěn)定型冠心?。⊿CAD）患者在植入支架后2年內(nèi)的支架內(nèi)血栓（ST）發(fā)生率，在術(shù)后30天和1年兩個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。

在基線結(jié)果中，8582例患者中2063例為心?；颊?，2370例為不穩(wěn)定型心絞痛，4149例是非ACS。高血小板反應(yīng)性（ HPR）的發(fā)生率分別為48.0％、43.3％和39.8％（p <0.001）（表1）。

表1：根據(jù)臨床情況進(jìn)行的血小板反應(yīng)性分類，數(shù)值為平均值±SD/n (%). ACS,急性冠脈綜合征; ARU,阿司匹林反應(yīng)單位; HPR,高血小板反應(yīng)性; PRU,P2Y12反應(yīng)單位

對(duì)于不同疾病分類人群ST風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)：該研究中，STEMI、NSTEMI、UA、Non-ACS四類患者的ST發(fā)生率依次為2%，1.5%，1.1%，0.8%（圖2）。在PCI后30天內(nèi)，心?；颊吲c非ACS患者相比，ST風(fēng)險(xiǎn)增加4.52倍（HR 4.52；95% CI:2.01 -10.14 p <0.001）。

圖2：不同臨床分類的支架內(nèi)血栓發(fā)生率

事件發(fā)生率是由Kaplan-Meier估計(jì)的，ACS，急性冠脈綜合征，ST，支架內(nèi)血栓形成，NSTEMI，非ST段抬高型心肌梗死，UA，不穩(wěn)定性心絞痛

而在心?；颊咧?，在PCI后30天內(nèi)發(fā)生ST的風(fēng)險(xiǎn)最大（圖3），且ST風(fēng)險(xiǎn)升高主要在使用氯吡格雷后出現(xiàn)HPR患者（HR 5.77；95% CI: 2.13 -15.63 p <0.001）。

圖3：在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后30天和1年后進(jìn)行界標(biāo)分析。PCI術(shù)后前30天內(nèi)，MI患者較UA患者有較高的風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定型冠心病患者有最低的ST風(fēng)險(xiǎn)。超過30天無差異。p值使用log-rank t獲得

參考文獻(xiàn)：

1.JACC Cardiovasc Interv. 2021 Jan 19;S1936-8798(20)32394-3. doi: 10.1016/j.jcin.2020.12.005.

2.Lancet. 2013 Aug 17;382(9892):614-23. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61170-8. Epub 2013 Jul 26