圖示：1988年，Kambin發(fā)表文章中描述的三角工作區(qū)域（triangular working zone）。A=出口神經(jīng)根（exiting lumbar nerve root）為Kambin三角的前緣，B=硬膜囊（thecal sac）為內(nèi)側(cè)緣，C=椎間盤（disc space）為底緣（下位椎體的上終板），D=走行根（traversing root）也為內(nèi)側(cè)緣。如果三維立體來(lái)看，Kambin三角還存在“第4部分”，即后緣，為下位椎體的上關(guān)節(jié)突的外側(cè)面，但圖片未標(biāo)注。經(jīng)椎間孔入路（TLIF）常將這“第4部分”切除以擴(kuò)大工作區(qū)域。

圖示：TLIF入路。上下關(guān)節(jié)突被切除。當(dāng)從35°視角看的話，在不需要切除關(guān)節(jié)突前提下，也能看清楚Kambin三角的邊界。

圖示：Kambin三角 與 擴(kuò)大的椎間孔區(qū)域（ expanded transforaminal corridor）。A，脊柱旋轉(zhuǎn)35°視角看，可見(jiàn)Kambin描述的最原始的三角安全區(qū)域，三角的“第4部分”即后部為上關(guān)節(jié)突。B，擴(kuò)大的椎間孔區(qū)域，椎板、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)突間區(qū)域被切除，然而出口神經(jīng)根變成了三角的上緣，而不是原始Kambin三角的前部分。

圖示：Kambin棱鏡。Kambin三角的三維視角，出口神經(jīng)根為前緣，硬膜囊為內(nèi)側(cè)緣，上終板為底緣，上關(guān)節(jié)突為后緣。

圖示：擴(kuò)大的椎間孔區(qū)域或棱鏡。這個(gè)棱鏡概念用于椎間融合中完全切除關(guān)節(jié)突后的工作區(qū)域。部分椎板、上下關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)突間區(qū)域被切除，在這種情況，安全區(qū)域三角的后緣為硬膜囊和走行根。

圖示：術(shù)中顯示的擴(kuò)大的椎間孔區(qū)域。

Kambin三角如從二維觀，應(yīng)該為三部分構(gòu)成，即前緣（出口神經(jīng)根）、內(nèi)側(cè)緣（硬膜囊和走行根）、下緣（下位椎體的上終板）。而如果從三維視角看，應(yīng)該為四部分，下位椎體的上關(guān)節(jié)突應(yīng)該為安全三角的后緣。

Kambin三角和TLIF術(shù)中定位的安全工作區(qū)域，如果從不同角度看，其實(shí)安全三角區(qū)域是相同的。即完整脊柱情況下，從脊柱旋轉(zhuǎn)35°與切除上下關(guān)節(jié)突和椎板后，從脊柱旋轉(zhuǎn)15°看到的安全三角區(qū)域是相同的（出口神經(jīng)根、硬膜囊和走行根、上終板）。

因此，有學(xué)者建議，經(jīng)皮入路（內(nèi)鏡、診斷或治療手術(shù)）的安全三角可用術(shù)語(yǔ)Kambin三角（或棱鏡）；而對(duì)于TLIF等入路，部分椎板和上下關(guān)節(jié)突被切除后，則最原始的Kambin三角概念不再適合，推薦的術(shù)語(yǔ)擴(kuò)大的椎間孔區(qū)域或棱鏡（expanded transforaminal corridor or prism）來(lái)定義。

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參考文獻(xiàn)：

1.World Neurosurg. 2018 Nov 9. doi: 10.1016/j.wneu.2018.10.221.