環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是全麻氣管插管較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,并極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。充分的預(yù)防,可有效降低其發(fā)生率。
01 充分的術(shù)前評估,尤其是氣道評估,出現(xiàn)困難氣道狀況時,強調(diào)及時甚至先求助,避免同種方法反復(fù)多次的“試插”。
02 關(guān)注環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相關(guān)風(fēng)險因素的評估,對于易感患者和易感手術(shù),應(yīng)與患者及家屬充分溝通,并著重做好術(shù)后觀察。
03 選擇合適直徑的氣管導(dǎo)管,推薦導(dǎo)管壁的適當(dāng)潤滑,以減少摩擦阻力。
04 避免氣管插管操作過程中的嗆咳、吞咽等,降低氣管插管時喉部肌肉的張力及活躍度,充分的肌松和表面麻醉,均是有效的措施。
05 注意喉鏡置入的深度,置入時應(yīng)循序漸進(jìn),避免過深。
06 聲門暴露時,避免過度用力,遇有聲門暴露困難時,及時更換氣道器具。
07 選擇合適硬度的管芯,注意管芯在導(dǎo)管中長度,避免管芯超出導(dǎo)管。
08 插管時,避免不適當(dāng)力度和位置的喉外按壓。
09 注意氣管插管的深度,避免出現(xiàn)導(dǎo)管套囊騎壓于聲帶的狀況。
10 充分、牢固固定導(dǎo)管,推薦應(yīng)用牙線固定導(dǎo)管,特別在特殊體位和口腔頜面部的手術(shù)患者。
11 術(shù)中體位變化時,注意導(dǎo)管的保護(hù),盡量避免導(dǎo)管的移位。
12 全麻時胃管置入,如遇困難,應(yīng)及時采用手法輔助或喉鏡輔助,避免反復(fù)盲探試插。
13 危重患者術(shù)后帶管,應(yīng)避免出現(xiàn)煩躁體動,同時要避免導(dǎo)管位置的移動。
14 氣管導(dǎo)管拔出前,確定套囊充分放氣,并應(yīng)避免氣管導(dǎo)管的意外拔出。