 近年來，隨著生活、飲食習(xí)慣的改變，中青年高血壓人群的隊伍不斷擴大，已成為心腦血管不良事件的“后備軍”。與老年高血壓患者相比，中青年的預(yù)期壽命更長，終生風(fēng)險更高，因此，必須重視中青年高血壓的治療與控制。 一、中青年高血壓的特征 1.在高血壓的早期，中青年患者血壓升高常常伴有心率增快，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過度激活可能是中青年原發(fā)性高血壓的重要發(fā)病機制。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活對于中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要[1]。 2.多數(shù)中青年高血壓患者無明顯癥狀。 3.中青年高血壓以輕度高血壓居多，常以舒張壓升高為主，或表現(xiàn)為單純舒張期高血壓[1]。 4.中青年高血壓的發(fā)生常與不健康的生活方式相關(guān)，容易合并超重/肥胖、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥等疾病。 5.大多中青年高血壓患者無法定期進行血壓監(jiān)測，治療依從性差，控制率低。 二、診斷與評估 正確測量血壓和心血管疾病風(fēng)險評估是啟動治療的重要依據(jù)。 1.血壓測量 雖然診室血壓測量依然是當(dāng)前高血壓診斷的“金標準”，但對于初診患者，如果診室血壓升高，建議有條件者進行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM），同時要注意排除繼發(fā)性高血壓。非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；ABPM 24小時平均血壓≥130/80mmHg或HBPM白天平均血壓≥135/85mmHg即可診斷為高血壓[2]。 2.心血管疾病風(fēng)險評估 中青年高血壓患者多為輕度（1級）高血壓。相對于老年人群，高血壓病程短、導(dǎo)致的器官損害輕，心血管風(fēng)險多處于低、中危水平。但近年來，中青年高血壓患者伴發(fā)肥胖、糖脂代謝紊亂的比例逐漸增加，中青年高血壓人群的心血管風(fēng)險有所上升。對于中青年高血壓患者，需重視長期及終生風(fēng)險評估。 三、中青年高血壓降壓治療 中青年高血壓降壓治療應(yīng)遵循如下原則： ①及早干預(yù)； ②生活方式干預(yù)和藥物治療同時并進； ③積極控制肥胖、血脂異常、血糖升高等心血管危險因素，最大限度降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。 （一）降壓目標 對于無合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至140/90mmHg以下；如能耐受，進一步降至130/80mmHg以下[1]。合并糖尿病、心衰的中青年高血壓患者，血壓靶目標為130/80mmHg以下[1]。 （二）非藥物治療 生活方式干預(yù)是改善血壓控制的重要策略，一旦確診應(yīng)盡早啟動，長期堅持。具體措施如下[2]： 1.限制鈉鹽： 每日食鹽總攝入量不超過6g，并適當(dāng)增加富含鉀離子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。 2.控制體重： 建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以內(nèi)，女性85cm以內(nèi)。 3.增加運動： 除日常生活的活動外，建議每周4～7天，每天30～60分鐘中等強度有氧運動（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。 4.徹底戒煙，避免吸入二手煙。 5.不飲酒： 建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g。 6.減輕精神壓力，保持心理平衡。 （三）藥物治療 1.啟動的時機 中青年高血壓患者，如血壓僅輕度升高（160/100mmHg以下，1級高血壓），在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如果血壓仍未達標再啟動藥物降壓治療；如血壓超過160/100mmHg（2級或3級高血壓）、心血管疾病高?；颊邞?yīng)立即啟動藥物降壓治療。 2.降壓藥物的選擇 中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用長效制劑以減少血壓波動。 指南推薦的5大類降壓藥物，包括利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑都可作為中青年高血壓初始的藥物治療選擇，必要時盡早啟動優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案。 （1）β受體阻滯劑 中國高血壓指南仍推薦β受體阻滯劑作為降壓治療的初始選擇。由于中青年高血壓患者常伴有心率增快，β受體阻滯劑可以直接抑制SNS活性，尤其適用于存在明顯SNS激活表現(xiàn)，如心率增快的患者，或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者。 （2）RAS抑制劑 包括ACEI及ARB兩類藥物，具有明確的降壓及靶器官保護作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。RAS抑制劑對于合并肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素的患者尤為適用。但其具有潛在致畸風(fēng)險，不宜用于計劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓患者。 （3）聯(lián)合治療方案 若無禁忌，聯(lián)合用藥應(yīng)以RAS抑制劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。不建議ACEI與ARB聯(lián)用[1]。由于對糖、脂代謝潛在的不良影響，對于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹慎。 四、隨訪管理 隨訪時間應(yīng)根據(jù)患者的心血管風(fēng)險和血壓水平具體而定。通常，1級高血壓或低、中危患者可1~3個月隨診1次， 2~3級高血壓或高?；颊呖?~4周隨訪一次，血壓控制穩(wěn)定后可適當(dāng)延長隨訪間隔。 參考文獻 [1]劉靖,等.中國中青年高血壓管理專家共識.中華高血壓雜志,2020,28(4):316-324. [2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國高血壓防治指南2018年修訂版.心腦血管病防治,2019, 19(1):1-44. -本篇相關(guān)視頻推薦：中成藥治療心血管疾病的前世今生-  |
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