繼續(xù)學(xué)習(xí)桂枝系列方劑中的桂枝湯演變方，桂枝湯加味方。

為了方便對比，仍然把桂枝湯放出來：

桂枝湯

桂枝9g     芍藥9g     炙甘草6g     生姜9g     大棗4枚

1.桂枝加黃芪湯

桂枝9g     芍藥9g     生姜9g     大棗4枚     炙甘草6g     黃芪6g

《金匱要略.水氣病脈證并治》第29條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已反發(fā)熱者，久久身必甲錯；發(fā)汗不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身痛重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

《金匱要略.黃疸病脈證并治》第16條：諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

比桂枝湯多了一味黃芪，治療汗出怕風(fēng)比桂枝湯還要嚴(yán)重或者見黃汗的，JT叔叔系列中我們說過黃汗體質(zhì)是腠理松，就是在桂枝湯作用的營衛(wèi)的那個位置松，會發(fā)生什么事呢？

容易出汗。因?yàn)檫@種患者的體質(zhì)比桂枝湯營衛(wèi)不和的體質(zhì)還要松一點(diǎn)，所以出汗怕風(fēng)更厲害，或者是直接在松的這個地方存了水，時間長了就會出黃黃的汗，或者是有瘀血，或者是時間長了，身體容易發(fā)炎、破潰。

但是它是濕冷的，可不是濕熱，不然不能用桂枝，所以下肢發(fā)冷，不發(fā)熱，而且腠理松，兜著水嘛，下肢重痛就嚴(yán)重一點(diǎn)，上半身可能還有汗，下半身就出不了汗了，有水在腠理，身體重痛、煩躁，氣化也不正常了，小便不正常，食欲也不好。

整個畫面這個人身體像背負(fù)什么一樣，又虛又重，很辛苦。希望這個畫面鮮明一點(diǎn)，在我們遇到這種病人的時候能區(qū)分。

第16條治療黃疸，一般都是用茵陳蒿湯一類的抽濕熱，從小便出去對不對？但是也可以用麻黃連翹赤小豆湯這樣的發(fā)汗解表方法。那如果是表證的黃汗，愛出汗，衣服都微微發(fā)黃，腠理松，腰髖疼痛，怎么辦？用桂枝加黃芪湯補(bǔ)腠理，把上面那個畫面喚醒。

臨床應(yīng)用：

大冢敬節(jié)老師把桂枝加黃芪湯看作強(qiáng)壯劑，認(rèn)為可以改善皮膚營養(yǎng)，治療皮膚潰瘍愈合、手術(shù)后肉芽的生長；小兒傳染性膿皰瘡、固定性蕁麻疹、蚊蟲叮咬后久不愈等。

2.黃芪芍藥桂枝苦酒湯

黃芪15g     芍藥9g     桂枝9g     苦酒（白醋）20ml

跟桂枝湯相比沒有大棗、生姜、炙甘草，再加黃芪、醋。治療什么呢？

《金匱要略.水氣病脈證并治》第28條：問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如藥蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。

也是黃汗，但是相比于上一條，這是黃汗的急證了，所以往外發(fā)的多，沒有大棗、炙甘草這些雍滯的藥，可以在人體推動什么。

黃芪還是補(bǔ)腠理虛，黃汗的根本原因。

醋可以清除血變成膿的那一段不干凈的血。

還有一個區(qū)別點(diǎn)是本方證的患者出汗比較多，傷津液、渴，這一條比較含糊，上一條也有出汗多，但是沒有口渴，是小便不利，感覺上一條是堵的比較厲害，大家可以自己理解。

3.黃芪桂枝五物湯

黃芪9g     桂枝9g     芍藥9g     生姜18g     大棗4枚

與桂枝湯對比沒有炙甘草，再加上黃芪，生姜加量。

《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》第2條：血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

稍微變一變，治的病完全不一樣了，有沒有一種解題的快感？這就是經(jīng)方的魅力吧！

沒有炙甘草，說明不是搭建到營衛(wèi)位置的框架，再加上生姜加量，往外發(fā)散的力量加強(qiáng)，就是治療皮膚的位置了。

再加上黃芪，就是補(bǔ)皮膚這個位置的能量，所以對于虛的人的身體麻木效果很好，而且還有一個附帶的效果是可以讓人皮膚氣色看起來好。

臨床應(yīng)用：

用于知（感）覺麻痹、腳氣病、顏面神經(jīng)麻痹等。

本系列是以馮世綸和張長恩老師主編的《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》為框架整理，其中的解釋和見解也總結(jié)了很多其他中醫(yī)大家的意見，感謝各位中醫(yī)前輩的經(jīng)典著作，可以讓我們學(xué)習(xí)進(jìn)步。

因?yàn)楸救酥R局限，有不足之處希望大家能指出更正。

謝謝大家的支持！