?血癥論一20210310

客有問于余曰．失血一證．危急駭人．醫(yī)療鮮效．或暴來而頃刻即逝．或暫止而終亦必亡．敢問有一定之方．可獲萬全之利否．余曰．是未可以執(zhí)一論也．請備言之．

凡血證．先分陰陽．有陰虛．有陽虛．陽虛補陽．陰虛補陰．此直治之法．人所共知．又有真陰真陽．陽根于陰．陰根于陽．真陽虛者．從陰引陽．真陰虛者．從陽引陰．復(fù)有假陰假陽．似是而非．多以誤人．此真假二字．曠世之所不講．舉世之所未聞．在雜病不可不知．在血證為尤甚也．汝知之乎．

既分陰陽．又須分三因．風(fēng)寒暑濕燥火外因也．（過食生冷．好啖炙 ．醉飽無度．外之內(nèi)也．）喜怒憂思恐．內(nèi)因也．（勞心好色．內(nèi)之內(nèi)也．）跌撲閃 ．傷重瘀蓄者．不內(nèi)外因也．

既分三因．而必以吾身之陰陽為主．或陰虛而挾內(nèi)外因也．或陽虛而挾內(nèi)外因也．蓋陰陽虛者．在我之正氣虛也．三因者．在外之邪氣有余也．邪之所湊．其氣必虛．不治其虛．安問其余．

客問曰．吐衄血者．從下炎上之火．暑熱燥火．固宜有之．何得有風(fēng)寒之證．曰此六淫之氣．俱能傷人．暑熱者十之一二．火燥者半．風(fēng)寒者半．而火燥之后．卒又歸于虛寒矣．

內(nèi)經(jīng)曰．歲火太過．炎暑流行．肺金受刑．民病血溢血泄．又曰少陽之復(fù)．火氣內(nèi)發(fā)．血溢血泄．是火氣能使人失血也．而又云太陽司天．寒淫所勝．血變于中．民病嘔血血泄鼽衄善悲．又太陽在泉．寒淫所勝．民病血見．是寒氣能使人失血也．又云太陰在泉．濕淫所勝．民病血見．是濕氣使人失血也．又云少陰司天之政．水火寒熱持于氣交．熱病生于上．冷病生于下．寒熱凌犯．能使人失血者也．太陰司天之政．初之氣．風(fēng)濕相?。癫⊙纾秋L(fēng)濕相搏血溢也．又云歲金太過．燥氣流行．民病反側(cè)咳逆．甚而血溢．是燥氣亦能使人血溢也．六氣俱能使人血溢．何獨火乎．況火有陰火陽火之不同．日月之火．與燈燭之火不同．壚中之火．與龍雷之火不同．又有五志過極之火．驚而動血者．火起于心．怒而動血者．火起于肝．憂而動血者．火起于肺．思而動血者．火起于脾．勞而動血者．火起于腎．能明乎火之一字．而于血之理．思過半矣．

劉河間先生．特以五運六氣暑火立論．故專用寒涼以治火．而后人宗之．不知河間之論．但欲與仲景傷寒論對講．各發(fā)其所未發(fā)之旨耳．非通論種種不同之火也．自東垣先生出．而論脾胃之火．必須溫養(yǎng)．始禁用寒涼．自丹溪先生出．而立陰虛火動之論．亦發(fā)前人所未發(fā)．可惜大補陰丸補陰丸二丸中．俱以黃柏知母為君．而寒涼之弊又盛行矣．嗟乎．丹溪之書不息．岐黃之道不著．余特撰陰陽五行之論．以申明火不可以水滅．藥不可以寒攻也．

六淫中雖俱能病血．其中獨寒氣致病者居多．何也．蓋寒偽榮．風(fēng)傷衛(wèi)．自然之理．又太陽寒水少陰腎水．俱易以感寒．一有所感．皮毛先入．肺主皮毛．水冷金寒．肺經(jīng)先受．血亦水也．故經(jīng)中之水與血．一得寒氣．皆凝滯而不行．咳嗽帶痰而出．問其人必惡寒．切其脈必緊．視其血中間．必有或紫或黑數(shù)點．此皆寒浮之驗也．醫(yī)者不詳審其證．便以為陰虛火動．而概用滋陰降火之劑．病日深而死日迫矣．余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數(shù)人．皆一服得微汗而愈．蓋汗與血一物也．奪血者無汗．奪汗者無血．余讀蘭室秘藏而得此意．因備記以廣其傳．

一貧者冬天居大室中．臥大熱炕．得吐血．求治于余．余料此病大虛弱而有火．熱在內(nèi)．上氣不足．陽氣外虛．當補表之陽氣．瀉其里之虛熱．是其法也．冬天居大室．衣蓋單?。侵靥撈潢枺碛写蠛斩簦餆峄鹦安坏檬嫔欤恃鲇诳冢畱洀堉倬八鴤撝幸蛔C．太陽傷寒當以麻黃湯發(fā)汗而不與．遂成衄血．卻以麻黃湯．立愈．

獨有傷暑吐衄者．可用河間法．必審其證面垢口渴喜飲．干嘔腹痛或不痛．發(fā)熱或不發(fā)熱．其脈必虛大汗出者．黃連解毒主湯之．甚者白虎湯．

金匱方云．心氣不足．吐血衄血者．瀉心湯主之．大黃二兩．黃連黃芩各一兩．水三升．煮取一升．頓服之．此正謂手少陰心經(jīng)之陰氣不足．本經(jīng)之陽火亢甚．無所輔．肺肝俱受其火而病作．以致陰血妄行而飛越．故用大黃泄去亢甚之火．黃芩救肺．黃連救肝．使之和平．則陰血自復(fù)而歸經(jīng)矣．

愚按暑傷心．心氣既虛．暑氣故乘而入之．心主血．故吐衄．心既虛而不能主血．恐不宜過用寒涼以瀉心．須以清暑益氣湯中．加丹皮生地．兼犀角地黃治之．蓋暑傷心．亦傷氣．其人必?zé)o氣以動．脈必虛．以參助氣．使氣能攝血．斯無弊也．

客問曰．既云須分陰陽．則吐衄血者．陰血受?。运奈餃a血是矣．參 補氣．奚為用之．而復(fù)有謂陽虛補陽之說何耶．曰子正溺于世俗之淺見也．自王節(jié)齋制本草集要．有云陰虛吐血者．忌人參．服之則陽愈旺．而陰愈消．過服人參者死．自節(jié)齋一言．而世之受病治病者．無問陽虛陰虛而并棄之若砒毒矣．冤哉冤哉．蓋天地間之理．陽統(tǒng)乎陰．血隨乎氣．故治血必先理氣．血脫必先益氣．古人之妙用也．

凡內(nèi)傷暴吐血不止．或勞力過度．其血妄行．出如涌泉．口鼻皆流．須臾不救即死．急用人參一兩或二兩為細末．入飛羅面一錢．新汲水調(diào)如稀糊．不拘時啜服．或用獨參湯亦可．古方純用補氣．不入血藥何也．蓋有形之血．不能速生．無形之氣．所當急固．無形自能生有形也．若有真陰失守．虛陽泛上．亦大吐血．又須八味地黃湯固其真陰．以引火歸原．正不宜用人參．及火既引之而歸矣．人參又所不禁．陰陽不可不辨．而先后之分．神而明之．存乎人耳．

凡失血之后．必大發(fā)熱．名曰血虛發(fā)熱．古方立當歸補血湯．用黃 一兩．當歸六錢．名曰補血．而以黃 為主．陽旺能生陰血也．如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱．用參 歸芎黑姜以佐之．或問曰．干姜辛熱．何以用之．曰姜味辛．能引血藥入氣分．而生新血．神而明之．不明此理．見其大熱．六脈洪大．而誤用發(fā)散之劑．或以其象白虎湯證．而誤用白虎．立見危殆．慎之哉．

客又問曰．陽能統(tǒng)陰．聞命矣．傷寒吐血．亦聞命矣．然除傷寒外．或者寒涼之藥．不能不少加一二．以殺其火氣．至于辛熱之品．以火濟火．恐一入口而直沖不止．奈何．寧和平守中．以免謗怨．何如．若丹溪產(chǎn)后用干姜者．為有惡露凝留．故用之以化其瘀．未必可為典耍也．余見先生治血證．不惟不用寒涼．而反常用大辛熱之藥．屢以奏功．不已霸乎．曰子之言．不讀古書．不窮至理．不圖活人之命者也．試檢古人已驗之名言以示之．

金匱方云．吐血不止．柏葉湯主之．柏葉干姜各二兩．艾三把．以水五升．取馬通一升．合煮取一升．分溫再服．

凡吐血不已．則氣血皆虛．虛則生寒．是故用柏葉．柏葉生而西向．乃稟兌金之氣而生．可制肝木．木主升．金主降．取其升降相配．夫婦之道和．則血得以歸藏于肝矣．故用是為君．干姜性熱．炒黑則止而不走．用補虛寒之血．艾葉之溫．能入內(nèi)而不炎于上．可使陰陽之氣．反歸于里．以補其寒．用二味為佐．取馬通者為血生于心．心屬午．故用午獸之通．主降火消停血．引領(lǐng)而行為使．仲景治吐血準繩．可以觸類而長之．

仁齋直指云．血遇熱則宣流．故止血多用涼藥．然亦有氣虛挾寒．陰陽不相為守．榮氣虛散．血亦錯行．

所謂陽虛陰必走耳．外必有虛冷之狀．法當溫中．使血自歸于經(jīng)絡(luò)．可用理中湯加南木香．或干姜甘草湯．其效甚著．又有飲食傷胃．或胃虛不能傳化．其氣逆上．亦能吐衄．木香理中湯甘草干姜湯．出血諸證．每以胃藥收功．

曹氏必用方．吐血須煎干姜甘草作湯與服．或四物理中湯亦可．如此無不愈者．若服生地黃藕汁竹茹．去生便遠．

三因方云．理中湯能止傷胃吐血．以其方最理中脘．分別陰陽．安定氣血．按患人果身受寒氣．口受冷物．邪入血分．血得冷而凝．不歸經(jīng)絡(luò)而妄行者．其血必黑黯．其色必白而夭．其脈必微遲．其身必清涼．不用姜桂而用涼血之劑．殆矣．臨病之工．宜詳審焉．

褚氏遺書云．喉有竅咳血傷人．腸有竅便血殺人．便血猶可治．咳血不易醫(yī)．飲溲溺百不一死．服寒涼百不一生．血雖陰類．運之者其陽和乎．玩陽和二字．褚氏深達陰陽之妙者矣．

海藏云．胸中聚集之殘火．腹里積久之太陰．上下隔絕．脈絡(luò)部分陰陽不通．用苦熱以定于中．使辛熱以行于外．升以甘溫．降以辛潤．化嚴肅為春溫．變凜冽為和氣．汗而愈也．然余毒土苴．猶有存者．周身陽和．尚未泰然．胸中微燥而思涼飲．因食冷物服涼劑．陽氣復(fù)消．余陰再作．脈退而小．弦細而遲．激而為衄血吐血者有之．心肺受邪也．下而為便血溺血者有之．腎肝受邪也．三焦出血．色紫不鮮．此重沓寒濕化毒．凝泣水谷道路．浸潰而成．若見血證．不詳本末．便用涼折．變乃生矣．

客又問曰．吐血可用辛熱．為扶陽抑陰．始聞命矣．然復(fù)有真陰真陽之說．可得聞乎．答曰．世之言陰陽者．氣血盡之矣．豈知火為陽氣之根．水為陰血之根乎．吾所謂水與火者．又非心與腎之謂．人身五行之外．另有一無形之火．無形之水．流行于五臟六腑之間．惟其無形．故人莫得而知之．試觀之天．日為火之精．故氣隨之．月為水之精．故潮隨之．如星家看五行者．必以太陽太陰為主．然此無形之水火．又有一太極為之主宰．則又微乎微矣．此天地之正氣．而人得以生者．是立命之門．謂之元神．無形之火．謂之元氣．無形之水．謂之元精．俱寄于兩腎中間．故曰五臟之中．惟腎為真．此真水真火真陰真陽之說也．