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作者：馬長(zhǎng)青 前言：睡眠問(wèn)題困擾著超過(guò)三分之一的國(guó)人，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康。我認(rèn)為睡眠問(wèn)題是多種疾病的外在表現(xiàn)形式之一，也就是其附屬產(chǎn)物。“治病必求其本”，中醫(yī)治療失眠等睡眠問(wèn)題是要查找其致病根本原因，不能局限于因失眠而治失眠，所以要認(rèn)真辨證，仔細(xì)分析，氣血虧虛則益氣補(bǔ)血，血瘀不暢則活血化瘀，痰濕壅塞則化痰祛濕，食積滯脹則消積除滿，氣滿胸悶則行氣寬胸，水腫臌脹則逐水滌飲，不可見(jiàn)到失眠就用酸棗仁、五味子、龍骨、龍齒、牡蠣、珍珠母、磁石、朱砂等酸收固澀、重墜斂神的中藥，不但可能治不了失眠，還有收斂邪氣而養(yǎng)虎為患的可能。同時(shí)，我認(rèn)為身心雙修是治療失眠的最好辦法。 一、睡眠問(wèn)題的當(dāng)前現(xiàn)狀 睡眠對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)是十分重要的，人的一生有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。每年的3月21日是世界睡眠日，世界很多國(guó)家會(huì)在這一天發(fā)布本國(guó)的睡眠指數(shù)報(bào)告。根據(jù)我國(guó)發(fā)布的《2020年喜臨門(mén)中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》，國(guó)人的平均睡眠時(shí)長(zhǎng)為6.92個(gè)小時(shí)，擁有深度睡眠的不到1/3，其中北京有40%的人經(jīng)常失眠，是最易失眠城市；深圳有60.9%的人因工作壓力大而失眠，是最有壓力的城市；南京有57.3%的人半夜經(jīng)常醒，是夜間最易醒的城市；成都有73.1%的人夜間活動(dòng)頻繁，是夜生活最嗨皮的城市。調(diào)查還顯示，“消耗”與“養(yǎng)生”并存成為國(guó)人睡眠的典型現(xiàn)狀。所謂“消耗”，是指越來(lái)越多國(guó)人加入主動(dòng)熬夜大軍。2013年，人們平均入睡時(shí)間在10點(diǎn)左右，但2019年已經(jīng)推遲到了23：55。所謂“養(yǎng)生”，是指他們一邊熬夜，一邊購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)紅助眠產(chǎn)品治愈失眠。由大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析出國(guó)人的睡眠質(zhì)量：“睡的晚，睡的短，睡的淺，失眠人群占比超過(guò)1/3?！?/span>《報(bào)告》指出影響國(guó)人睡眠的主要因素有：情緒因素 生活壓力 工作壓力 生理原因 臥室環(huán)境 擔(dān)心失眠
現(xiàn)代大都市的快節(jié)奏和高壓力下，失眠問(wèn)題尤顯突出，北京和深圳高居最易失眠城市和最有壓力的城市榜首，而且失眠的年齡越來(lái)越年輕化，尤其是90后失眠人數(shù)增長(zhǎng)最為顯著。中青年一代是國(guó)家發(fā)展的棟梁，其身體健康關(guān)系到國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，不可輕視！如此嚴(yán)峻的睡眠質(zhì)量，已經(jīng)嚴(yán)重影響到國(guó)人的身體健康！二、目前國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法 由于這部分內(nèi)容是國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，基本屬于教科書(shū)式的內(nèi)容，有興趣的朋友可以參考閱讀，其他朋友可忽略。內(nèi)容較多，為不浪費(fèi)大家的時(shí)間，我將其作為附件，放到了文章的末尾。以下文章中會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色字體部分，是經(jīng)典醫(yī)古文，十分重要但不易理解，建議有興趣的朋友仔細(xì)閱讀，其他朋友可粗略賞析。三、執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)”就可以治療失眠或提升睡眠質(zhì)量了嗎？ 上述關(guān)于不寐病的論述是國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專(zhuān)家們編寫(xiě)，是當(dāng)前治療不寐病的標(biāo)準(zhǔn)，也是中醫(yī)學(xué)院學(xué)生們的標(biāo)準(zhǔn)教材。標(biāo)準(zhǔn)的制定有利于教學(xué)和指導(dǎo)臨床工作，對(duì)推廣發(fā)展中醫(yī)是很有必要的，本意是給人以指引，但現(xiàn)實(shí)中卻成了規(guī)范和執(zhí)行準(zhǔn)則，實(shí)乃作繭自縛。除了標(biāo)準(zhǔn)中所說(shuō)的五種情況外，引起失眠的原因還有很多，如祝諶予先生在《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》中列出“心腦不足失眠案”、陰虛血虧失眠案”、“心腎不交失眠案”、“腦腎不足失眠案”、“肝郁虛熱失眠案”、“血不上榮失眠案”、“胃腸積滯失眠案”、肝膽濕熱失眠案”等多種失眠案例，用的方劑有二十多種，試問(wèn)中醫(yī)局的標(biāo)準(zhǔn)方案全部含括了嗎？還有很多中醫(yī)名家在醫(yī)書(shū)中記載的失眠案例也是在標(biāo)準(zhǔn)方案之外的。中醫(yī)學(xué)習(xí)必須“理、法、方、藥”俱備，如果只識(shí)“方”，知道某方可治某病，某方有某藥，那是舍本逐末，自斷手足！仲景先師《傷寒論》記載113方，《金匱要略》載262方，授人以六經(jīng)傳變之理，教人辨證施治之法，傳人治病去疾之方，示人藥癥加減之要。自仲景先師傳方以來(lái)，近兩千年，有名字的方劑不下萬(wàn)種，更何況很多人把一個(gè)名方加減一兩味藥，就“敢于”給這個(gè)方子起個(gè)名，自命不凡，如麻黃湯和三拗湯（就是麻黃湯去桂枝）。試問(wèn)這萬(wàn)萬(wàn)種方劑記得過(guò)來(lái)嗎？羅知悌先師曾告誡徒弟朱丹溪：“區(qū)區(qū)陳、裴之學(xué)，泥之必殺人！” （注解：陳師文、裴宗元、陳承等在宋大觀年間制定的《太平惠民和劑局方》，是中國(guó)第一部成藥制劑手冊(cè)，方便了醫(yī)生和患者選購(gòu)合適成藥，對(duì)后世影響巨大。）金元時(shí)期，《和劑局方》不僅得到官方肯定并大力推廣，更是在民間廣為流傳，人們普遍認(rèn)為只要按照這本書(shū)以病癥找方，就可以治療各種疾病，故有“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”之說(shuō)，同時(shí)在范仲淹先生“不為良相，便為良醫(yī)”的鼓舞下，莘莘學(xué)子們對(duì)醫(yī)學(xué)趨之若騖，所以宋金元時(shí)期也是中醫(yī)發(fā)展最快的時(shí)代。羅先師深知如此“標(biāo)準(zhǔn)化”、“快捷化”的發(fā)展中醫(yī)，中醫(yī)將失去本質(zhì)，走向歧途，告誡弟子朱丹溪“泥之必殺人”！強(qiáng)調(diào)“學(xué)醫(yī)之要，必本于《素問(wèn)》《難經(jīng)》等。”所以拘泥于某幾個(gè)方子而不求根本來(lái)治療失眠是刻舟求劍！收效甚微。當(dāng)然電腦能記得住這萬(wàn)萬(wàn)種方劑，如果中醫(yī)真的可以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，以現(xiàn)在人工智能的發(fā)展速度，不出十年，電腦就可以取代中醫(yī)師了！ 四、失眠治療的合理方法和最終目的 “治病必求其本”，我們首先要分析失眠的原因有哪些。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)嬌盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。” 《靈樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)驕陷，不得入于陰。陰虛，故目不瞑?！?/span> 《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安?！?/span> 《素問(wèn)·刺熱論》曰：“肝熱病者…….脅肋滿，手足燥，不得安臥?！?/span> 讀經(jīng)可知，氣血衰、衛(wèi)氣不得入于陰、厥氣客于五臟六腑等均會(huì)導(dǎo)致“目不瞑”，胃不和、肝熱病等會(huì)導(dǎo)致“臥不安”。經(jīng)中言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏……..”。這里的“老者”也可以包含那些營(yíng)養(yǎng)不良的中青年人，那些營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的中青年人，那些氣血瘀滯的中青年人，是一種病態(tài)的描述。如在這個(gè)以“瘦骨嶙峋”為美的時(shí)代，那些為了美而無(wú)腦到絕食減肥的姑娘們，還包括一些“男姑娘”，是不是“病如西子勝三分”、“行動(dòng)如弱柳扶風(fēng)”般的“惹人憐愛(ài)”？這些青年們得不到水谷精微之充養(yǎng)，氣血精髓豈有不虧之理？如果再有黛玉妹妹般“心比比干多一竅”，那就是嚴(yán)重的失眠患者或潛在患者，是要去追隨林妹妹的腳步了。這是不是一位“老者”？如那些營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的“甜甜的男孩”們，“左手拿著大白兔，右手?jǐn)€著胰島素”，體質(zhì)基本屬于痰濕瘀滯型，其肌肉不枯也無(wú)力，氣道不順即是澀，血液粘稠流不動(dòng)，五臟六腑超負(fù)擔(dān)，則五臟之氣相搏，是不是又一位“老者”？ 如那些整日坐在電腦前的設(shè)計(jì)人員和碼農(nóng)們，那些整日抱著手機(jī)打游戲的小青年們，大腦飛速運(yùn)轉(zhuǎn)，身體靜若處子，吃著垃圾快餐，喝著提神飲料。試問(wèn)其肌肉枯萎不？氣道和血道澀滯不？五臟之氣相搏不？是不是又是一位“老者”？“厥氣客于五臟六腑”中的厥氣，不是指厥陰經(jīng)之氣或肝氣、三焦之氣，是指一切客于機(jī)體的外邪，包括直中臟腑的外邪等，使得臟腑氣機(jī)紊亂，衛(wèi)氣不得入陰，陰陽(yáng)失和，而導(dǎo)致失眠。“胃不和”不僅僅是指胃，還應(yīng)包括脾，脾胃為后天之本，互為表里，相輔相成。也不僅僅是指胃里不舒服，還應(yīng)包括痰飲、濕滯、食積、臌脹等等與脾胃相關(guān)的癥狀。養(yǎng)護(hù)脾胃就是固本，后天之本又可以滋養(yǎng)先天之本，環(huán)環(huán)相扣，生生不息。現(xiàn)在的年輕人有的是真的很忙，有的是貪婪夜生活，早飯簡(jiǎn)單湊合，午飯垃圾外賣(mài)，晚飯繽彩紛呈，吃著火鍋喝著冰飲，白天睡覺(jué)晚上狂歡，可憐身體受之父母，得天地靈氣滋養(yǎng)，就這樣被摧殘，令人心痛??！“善惡皆有因果”，這就是90后大量加入失眠大軍的原因之一吧!身體哪里不舒服了都會(huì)引起失眠，精神壓力大了也會(huì)失眠，心情不爽了也會(huì)失眠，其他因素還有很多，大家可以自己展開(kāi)，這里不再詳述。這么多的原因是不是看的有點(diǎn)暈？ “知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮”！--《黃帝內(nèi)經(jīng)》。仲景先師早已把所有疾病的原因歸納好了，《金匱要略》曰：“千般疢（chen）難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅，血脈相搏，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡?！?/span> 最終目的就是通過(guò)《靈樞·邪客》中所言：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”等方法，達(dá)到“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)得和”和“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精夜瞑。”的目的。五、治療的案例分析 舉三個(gè)案例，比較特殊，均是因其他疾病引起的失眠癥狀，而采用的辦法各異，但基本上是務(wù)求治本，本病已則標(biāo)病消。1、張從正先生《儒門(mén)事親》卷六第七十五涌水中寫(xiě)道：李七，老，病涌水證，面黃而喘，兩足皆腫，按之陷，而腹起行則濯濯有聲，常欲飲水，不能睡臥。戴人令上涌，去痰而汗之，次以舟車(chē)丸、浚川散下之，以益腎散復(fù)下之，以分陰陽(yáng)利水道之劑復(fù)下之，水盡皆瘥（chai）。分析：先生沒(méi)有從“常欲飲水，不能睡臥”著手治療，而是辨證分析，認(rèn)定李七為涌水病，用“孟浪”之劑去其痰，發(fā)其汗，瀉其水，水和痰等邪氣（物）排出體內(nèi)，則諸病皆消，身體安康！我曾在治療一位女患者不易入睡和半夜易醒的案例中，就用過(guò)常山湯加味讓其涌吐痰涎，效果顯著。我曾治療一位47歲男患者的嚴(yán)重失眠時(shí)，用過(guò)《外臺(tái)秘藥》中“葶藶丸”做湯藥加減，治愈其喘促壅塞之證，失眠癥狀隨之消失。注意：“孟浪”之劑非比一般之方，功力迅猛，威力巨大，用的好救人危難，用不好傷人殺人，非藝高膽大、心思縝密、經(jīng)驗(yàn)豐富之人不可駕馭，切勿輕試！但更不應(yīng)被當(dāng)權(quán)者一禁了之！2、徐大椿先生《洄溪醫(yī)案》中記載：松江王孝賢夫人，素有血證，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則微嗽。又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。是時(shí)有常州名醫(yī)法丹書(shū)，調(diào)治無(wú)效。延余至，余曰：“此小青龍證也?！?/span>…………遂與服。飲畢而氣平就枕，終夕得安。然后以消痰潤(rùn)肺、養(yǎng)陰開(kāi)胃之方依次調(diào)之，體乃復(fù)舊。分析：如果此時(shí)不治痰喘而去治不寐，是舍本逐末，事與愿違，先生明辨標(biāo)本，果敢毅決，力排眾議使用小青龍湯治其痰喘，而“氣平就枕，終夕得安”。先生《洄溪醫(yī)案》中“刖足傷寒”、“時(shí)證”、“瘀留經(jīng)絡(luò)”等案例均是他病引起徹夜難眠，不一一列舉，有興趣的朋友可以查閱。3、余聽(tīng)鴻先生《診余集》中記載：浙江某大令，徹夜不寐，已有年余。就診孟河馬省三前輩，用黃連八分，豬膽汁一錢(qián)拌炒山梔子三錢(qián)，煎服，當(dāng)夜即寐。大令曰：“余服藥近二百劑，安神養(yǎng)血，毫無(wú)效驗(yàn)，何以一劑而能平年余之疾乎？”省三曰：“此因受驚，膽汁上泛而渾，少陽(yáng)之火上升不潛，故不寐也，當(dāng)用極苦之藥降至，使膽汁清澄。故取黃連之極苦，降上撍（zan）之陽(yáng)；取山梔子清肝膽之熱，以膽汁炒之者，欲使其直入膽中也。膽熱清則膽汁亦清。其理甚明，并非奇異。”…….. 。分析：患者服用近二百劑湯藥，多為安神養(yǎng)血，固澀收斂之藥，藥不對(duì)癥，竟“毫無(wú)效驗(yàn)”。馬省三先生辨證準(zhǔn)確，直搗黃龍，“一劑知，兩劑已”！六、動(dòng)起來(lái)，靜下去（養(yǎng)生方法調(diào)治失眠） 失眠是一種綜合性病癥，是其他各種疾病的表象之一，我們?cè)趯で髲母旧线M(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還要從自身找原因。“心向內(nèi)求”，看看我們的起居習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作學(xué)習(xí)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等等，是不是合理的、健康的？我在本人原創(chuàng)《合理運(yùn)動(dòng)可以提高中醫(yī)療效》的文章中已經(jīng)論述過(guò)有關(guān)內(nèi)容，倡導(dǎo)大家“邁開(kāi)腿，管住嘴，寬胸懷，笑開(kāi)顏”，希望人人有健康的身體和快樂(lè)的靈魂。今天我要著重和大家聊聊“靜下去”。“靜”在這里是指精神、情志保持淡泊寧?kù)o的狀態(tài)。神氣清凈，不為外部紛繁復(fù)雜、光怪陸離的“邪念”所裹挾，心無(wú)過(guò)多雜念，達(dá)到心平氣和、恬憺安寧的目的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“恬憺虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”“靜則神藏，燥則消亡。”孫思邈先生《千金要方》中言：“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則神老?！?/span>翁藻先生《醫(yī)鈔類(lèi)編》曰：“養(yǎng)心則神凝，神凝則氣聚，氣聚則形全。“靜下去”可以聚精會(huì)神、心平氣和，達(dá)到陰陽(yáng)交匯，水火交融，心腎相交，實(shí)現(xiàn)夜晚快速入睡和深度睡眠，白天神采奕奕、思維敏捷的目的，即“晝精夜瞑”。這里不是鼓勵(lì)大家出家修行，走進(jìn)“終南山”，也不是宣傳飽食終日、無(wú)所事事的懶漢思想。這是清凈思想，凝神聚精，專(zhuān)注于事業(yè)，有利于健康的快樂(lè)生活方式。靜坐可以讓人的身心得到放松，凝神靜心，陰陽(yáng)交會(huì)，有助于快速入睡，有助于睡眠質(zhì)量的提升。晚上睡前養(yǎng)成靜坐的習(xí)慣，或者睡不著時(shí)起來(lái)靜坐，以靜坐代替一部分睡眠。靜坐的方式有很多種，道家講“打坐”，佛家講“禪定”，儒家講“坐忘”，無(wú)論那種方式，適合你的就是最好的，不必刻意追求，但能放松身心就好！ 假如坐一會(huì)就坐不住了，那你就不坐了，可躺一下，靠一會(huì)，也可以稍活動(dòng)一下，能坐了則繼續(xù)坐，坐困了就躺下睡，順其自然，無(wú)為而為。靜坐的目的不僅僅是為了改善失眠，不要為了睡眠而靜坐，為了放松身心，為了融于自然，是內(nèi)心的釋放！靜能生定，定能生慧！七、總結(jié) “辨證施治”是中醫(yī)的靈魂，同病異治，異病同治，同病同治，異病異治，方法各異，豈能拘泥于“標(biāo)準(zhǔn)”。只有“勤求古訓(xùn)，博采眾方”（仲景語(yǔ)），融會(huì)貫通，“而心有實(shí)獲，則變化在我矣”（徐大椿語(yǔ)）。“有是證則用是藥”，該補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)攻必攻，“不可畏攻而養(yǎng)病”，所以古人有“人參殺人無(wú)過(guò)，大黃救人無(wú)功”之說(shuō)。“心向內(nèi)求”，相信因果，當(dāng)睡眠出了問(wèn)題不要急躁，多從自身的生活、起居、飲食、心理等習(xí)慣上找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了更要有解決問(wèn)題的決心和毅力。不要“等、靠、要”，醫(yī)生可以治病，但不能“治心”！人人都有長(zhǎng)壽快樂(lè)的“仙丹”，從自我修行做起。那些迎著朝霞鍛煉身體的人，那些伴著晚霞婀娜舞動(dòng)的人，臉上總是洋溢著幸福的笑容，那么的開(kāi)朗豁達(dá)，那么的精神飽滿，羨煞旁人！愿所有的朋友能“每天鍛煉一小時(shí)，快樂(lè)工作五十年，幸福生活一輩子?！?/span> 農(nóng)歷辛丑牛年辛卯月壬子日馬長(zhǎng)青書(shū)于銀川 審 稿：辛 慧 2021年3月5日 *如果您認(rèn)為文章內(nèi)容對(duì)您有一些幫助，請(qǐng)把她轉(zhuǎn)發(fā)給您的親人朋友，讓大家了解中醫(yī)是我的心愿！
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