近期，美國心衰學會、歐洲心臟協(xié)會心衰學會聯(lián)合日本心衰學會發(fā)布了心衰的通用定義和分類共識。阜外醫(yī)院張健教授作為署名作者參與了制定。

該報告提出了一個全面的心衰通用定義，即心衰是一種臨床綜合征，有心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起的癥狀或體征，并有利鈉肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客觀證據(jù)。

加入BNP，刪除“充血性”

在指南中，BNP和NT-proBNP是支持或排除心衰診斷的最佳標志物，目前已經(jīng)成為了診療標準。

另外，心衰定義中刪除“充血性”一詞，因心衰一旦被診斷，就會有一系列的體征和癥狀。除非心衰惡化需要緊急處理，患者可能不會理解自己有心衰。

心衰的標準定義為：

心衰是一個臨床綜合征，目前或之前有心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（包括EF<50％，心腔異常擴大，E/E'>15，中/重度心室肥厚或中/重度瓣膜狹窄或反流所引起）的癥狀和體征。

并有下列證據(jù)之一：

（1）利鈉肽升高；

（2）通過影像學(如通過胸片或超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的高充盈壓)或靜態(tài)或運動時的血液動力學測量(如右心導管、肺動脈導管)獲得的肺或全身性充血的客觀證據(jù)。

心衰分期

A期（心衰風險期）：患者有心衰風險但目前或既往并無癥狀或體征，也沒有證據(jù)證實存在心臟結(jié)構(gòu)或生物標志物異常。

高血壓、動脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接觸過有心臟毒性的物質(zhì)、有心肌病家族史或遺傳性心肌病的患者屬于這一類。

這些患者并不一定都會發(fā)展成心衰，但有必要針對危險因素進行及早干預。

心衰前期（B期）：目前或既往無心衰癥狀或體征，但存在結(jié)構(gòu)性心臟病或心功能異常，或利鈉肽水平升高。

結(jié)構(gòu)性心臟病包括：左心室肥大、心腔擴大、室壁運動異常、心肌組織異常（如心肌水腫、疤痕/纖維化、CMR T2或LGE成像異常）、瓣膜性心臟病。

心臟功能異常包括：左心室或右心室收縮功能降低，充盈壓升高，舒張功能異常。

心衰期（C期）：患者目前或既往存在由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起的心衰癥狀和（或）體征。

晚期心衰（D期）：在休息時有嚴重的心衰癥狀和（或）體征，盡管應用了指南推薦的心衰管理和治療，仍反復住院，為難治性心衰，對指南推薦的心衰管理和治療不耐受，需要接受心臟移植、機械循環(huán)支持，還是姑息治療。

新分類：射血分數(shù)改善的心衰

共識根據(jù)左室射血分數(shù)（LVEF）提出了一個新的心衰分類，包括：

1 射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）：左室射血分數(shù)≤40%；

2 射血分數(shù)射血分數(shù)中間值心衰（HFmrEF）：LVEF 41%~49%；

3 射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%；

4 射血分數(shù)改善的心衰（HFimpEF）：基線LVEF≤40%的心衰，射血分數(shù)比基線LVEF增加≥10%，再次測量LVEF>40%。

前不久，本刊發(fā)布了規(guī)范應用心肌肌鈣蛋白和利鈉肽現(xiàn)場快速檢測專家共識。

鑒于胸痛和胸痛等同癥狀以及胸悶（呼吸困難）是心血管病患者常見癥狀，共識優(yōu)先推薦了特異度和靈敏度都較好的快速檢測技術檢測心肌肌鈣蛋白和BNP/NT-proBNP，分別作為懷疑急性冠脈綜合征和心力衰竭患者在適宜臨床情況下的初診檢測項目。

來源：

[1] A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure Consensus Conference. Eur J Heart Fail. 2021 Feb 19. 

[2] 北京精準醫(yī)學學會，國家心血管病中心心血管代謝專病醫(yī)聯(lián)體共識編委會.規(guī)范應用心肌肌鈣蛋白和利鈉肽現(xiàn)場快速檢測專家共識（2020年）. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35:1045-1051. 

DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001