在兒童和自閉癥的文章之后，我們下面報告幾例具有暴力和反社會行為的典型的青少年的案例。

在臨床中，我們非常關(guān)心的是，在青春期有進(jìn)入瘋狂和精神病的可能性，這個可能性實際上是和死亡、性聯(lián)系在一起的。弗洛伊德曾在《神經(jīng)癥的發(fā)作類型》一文專門提到青春期和絕經(jīng)期，兩個生理期的變動， 直接導(dǎo)致內(nèi)源性刺激對精神世界的影響，其強度可以在沒有外部事件誘因下直接促發(fā)神經(jīng)癥。

青少年還有個特點是，逐漸擺脫兒童期對成人的依賴，開始在童年期幻想模板基礎(chǔ)上生產(chǎn)出反叛，這些合并身體內(nèi)在的沖動，很難讓父母適應(yīng)。然而，這種變動卻很有可能導(dǎo)致與父母關(guān)系的巨變與這個基礎(chǔ)上的固化——有的人會孩子氣地把這個事情的某件事情一輩子用以怪父母。

下面的工作展現(xiàn)了，如何把青春期的力比多野馬，透過無意識的工作來重新回到正常發(fā)展期的可能性上，而不是導(dǎo)致對其生命的破壞之上。

青少年工作的核心有兩點：1信任的建立，2付費與設(shè)置，我們這次借個案來主要討論的第一點。

案例1：李四已經(jīng)12歲了。由父母帶過來。

“故意傷害，危及兒童。他咬了老師，還有同學(xué)。我們正把他從學(xué)校帶回來......這是第三次了”。一見面，在說完這些之后，我們可以注意到的是父親的失望，然而母親卻認(rèn)為“整件事很逗”。

他們家的住房條件差，孩子因此受罪。

1初期工作：

孩子的檢查：略高于平均智力水平，李四隱藏在他的堅硬外殼中，內(nèi)心卻非常的敏感。他和所有的朋友關(guān)系都搞砸了。大家都說，他是一個敏感的、感到受害的人，他在不斷地尋找那些想要對他做些什么的壞蛋。

事實上，李四的母親嚴(yán)重的缺乏安全感。母親并不是很聰明，她在家里會干涉了孩子與玩伴之間的爭吵，力圖同自己解決，這樣就喪失掉了沒有她，孩子的沖突能自行解決的情況。母親的不信任，構(gòu)成了孩子反復(fù)重復(fù)與他人的沖突，并且借此可以讓母親回來收拾殘局。

透過多次工作，我們就理解了初次會談父母展現(xiàn)的差異：母親因為某種內(nèi)在的原因，把孩子的事情作為劇場，并且積極參與，因此才覺得整個事情很逗。而只有父親支持孩子，因此這種夫妻在整個事件中態(tài)度和立場的差異和孩子的暴力無法管控導(dǎo)致了他的抑郁和失望。

2夢境：

李四報告了一例噩夢中，他看到一個同學(xué)的手臂變成了威脅的鐵叉（動畫片中看過的）；在其他的夢境中，他總是被扔到進(jìn)了一個山洞里（因此是被迫害的、孤立的）。

李四不想長大。 “當(dāng)我們長大，人們就都會拒你與門外?！?/span>

他絲毫沒有意識到自己干的壞事，從不考慮自己所做的傷害，反倒孤立自己，并且發(fā)展出了受迫害的幻想主題。

拉康派兒童分析家Mannoni認(rèn)為只有精神分析能夠阻止這種反社會行為，從而使得兒童與成人世界之間的誤解最終被固化之前，可以產(chǎn)生改變，并且有重建幸福的效果。 事實上，李四個案顯得尤其如此。他與母親的關(guān)系屬于“被拋棄”的類型：他宣稱從未和母親有過情感聯(lián)結(jié)，由于母親的無能，成人的干涉主義，而與同學(xué)朋友之間的困難轉(zhuǎn)向了這出劇場，借此讓母親為這種“敵對的關(guān)系”的情況負(fù)起責(zé)任。

案例2：

15歲的林某 ，被家長和學(xué)校負(fù)責(zé)人送來醫(yī)院：“他砸碎了我們家里的一切，還放了一把火，并且打了我們?！备赣H對這種行為作出反應(yīng)的抑郁發(fā)作。

同父異母的姐姐離家出走了：“當(dāng)他在這里的時候我們都瘋了?！倍^母威脅要和他父親離婚。

在3歲時，林某成了失去母親的孩子。 8歲的時候，他是由一連串的姨媽養(yǎng)大的。 “太難了，完全沒有人想要他?！?/span>12歲的時候，他作為問題少年曾被關(guān)了好幾個月，此后也不斷犯事，直到滿了15歲才回父親家里。

 “精神科醫(yī)生都認(rèn)識我，我不會對你說一個字的。”會談以這樣的方式開始，在青少年這里一點也不意外。唯一開啟的點乃是他所關(guān)心的，這個男孩在考慮未來的職業(yè)生涯，他偶然透露了這點。由于被家長帶來，不得不待著的時候，有的青少年則透過講他關(guān)心的電腦游戲開始的。尊重對方的沉默之外，這些基本是工作的唯一契機。

林某感受到他與成人世界是對立的。他們需要讓他接受考驗，進(jìn)而衡量可以給他多少愛。

導(dǎo)致父親的抑郁與繼母的恐慌還有姐姐的離家出走，對老師的反抗都是如此的嗎？這位青少年如此回應(yīng)：“那你看看我母親又對我做了什么，她3歲時就拋棄了我?！?/span>

正是在艱難的工作后的這一次，我們得以觸及他對愛的渴求背后的創(chuàng)傷性的內(nèi)核。

也許林某真的會變成一個罪犯？精神分析家的方式讓他迥異于這個孩子之前在家里、在學(xué)校以及在管教所的屋子中的主人和罪人的關(guān)系，正是這點，讓無意識可以透氣，進(jìn)而可以讓毒素得以透析。

精神分析，因此早在8歲大的時候就應(yīng)該開始了。甚至在3歲時，在最初創(chuàng)傷的年齡。

Mannoni曾說過：“當(dāng)癥狀成為主體交流的唯一可能性時，主體就會堅持到底。這本來就是他的語言，他也意味著借此他可以被認(rèn)可。 或者說，他決心只為那些無法保密的人提供一扇封閉的面具，難以理解，難以辨認(rèn)。分析家的安全感，讓一切成為可能?！?/span>

案例3 優(yōu)等生的困擾

小吳19歲，盡管智力測驗的水平高于平均水平，學(xué)業(yè)上其實沒有任何不良表現(xiàn)，但他卻仍無法超過第一名。

父子關(guān)系很是不好。父親本來希望他能在失敗的地方獲得成功（去學(xué)習(xí)理工或者醫(yī)學(xué)）。 而且正是在研究如何選擇的時候，父親說：“他卡住了”。

 “我只是盡義務(wù)地去學(xué)習(xí)。我不知道想要做怎樣的職業(yè)?！?/span>

他因為讓父親失望而愧疚。 “但我卻不能以其他方式做好啊?！?/span> 事實上，小吳感覺非常地被貶低，他只能進(jìn)入到“失敗”的年輕人的行列，他透過學(xué)習(xí)唱歌，借此趣味和女孩搭訕來尋求一些安慰。

這個非常有天賦的男孩不能超越他的父親。 他對父親幻想太過分，以為他能有所作為。

這個郁悶的青年人，他覺得他提前輸了人生的比賽。 他不再欲求任何東西，正是這里是他的悲劇。 這個世界在他看來是荒謬的“一切都毫無意義”。

失敗神經(jīng)癥內(nèi)心經(jīng)常涉及到對同性親人的競爭，透過挖掘潛在的攻擊性，才能把他自己的欲望和對父親的恨分離出來，進(jìn)而做出自己的選擇，而不讓這只幻想及其超我的效應(yīng)阻礙他的人生進(jìn)路。

因此，這不是學(xué)校指導(dǎo)的問題（另外，經(jīng)常學(xué)業(yè)困難的孩子都單單不是生理或者教育的問題——IQ測試因此是必要的——尤其要向父母展現(xiàn)他們所失望的孩子，以及改變他們對孩子的固有映像時），他們要的是精神分析支持的需要。 例如，對父親的訪談使他可以認(rèn)識到兒子的價值。 這樣開啟真正對話的希望，而不是為了追求虛榮構(gòu)成的關(guān)系。

案例4 拒絕上學(xué)

10歲的胖妞，是一個未婚媽媽的獨女，突然有一天拒絕去上學(xué)。 “老師很壞，” 胖妞邊哭邊重復(fù)著這句話。

胖妞由奶奶帶大，而當(dāng)孩子與母親一起獨處時，她就會有一些恐懼的反應(yīng)。 她早就習(xí)慣于過奶奶的鄉(xiāng)下生活，而在城市里頭就感到迷失。這是弗洛伊德所謂的當(dāng)前因素作為神經(jīng)癥發(fā)作的契機。

然而，在學(xué)校里，她的智力遠(yuǎn)高于平均水平（醫(yī)院心理測驗室得到的IQ測試結(jié)果是124），但是，這個孩子卻發(fā)展出了誦讀困難。 聲調(diào)的變音很多。我們的工作很快發(fā)現(xiàn)，這和鄉(xiāng)音與城市音的差異密切聯(lián)系著。胖妞在學(xué)校被同學(xué)嘲笑，她一方面嘗試用過去的方式，一方面又想向同學(xué)一樣，然而，在學(xué)習(xí)同學(xué)發(fā)音的時候，又被進(jìn)一步嘲笑。

他的嘴的抽搐已然出現(xiàn)在初次面談時。 孩子講的故事總是圍繞著一對幸福的夫妻形象展開。 父親的缺席使孩子有被母親欲望吞噬的危險。因而，所有的學(xué)習(xí)都被他拒絕了，“因為當(dāng)別人知道一切，那么，對責(zé)備和懲罰就不再敏感。

拒絕學(xué)習(xí)，與被拒絕的俄狄浦斯情境是匹配的（并不是說毫無沖突，而是因為這是與他父親的關(guān)系困難，讓孩子喚起了他的夜間恐懼、他的恐懼反應(yīng)，也就是說，母女的融合關(guān)系產(chǎn)生出了一種令人不安的情況）。

母親和孩子都接受心理咨詢的建議，借此，我們也有契機重新將她的親生父親帶入她的生活。而這就是最初工作中最最重要的。

學(xué)業(yè)的退卻，只是青春期女孩痛苦的信號，她不滿足于無法與父親建立起正確的關(guān)系。 她要求得到承認(rèn)，即使是透過大吵大鬧?？謶职Y呼喚一個父親，再次明確地展現(xiàn)出來。父親透過規(guī)則的介入，讓孩子能夠掌控自己的暴力，以及也同時是其母親的，以及其同伴的暴力， 胖妞不再透過恐懼癥狀，而是逐漸地能借由法則：透過與老師的關(guān)系，例如，來處理各種矛盾。

也許有讀者會對青少年期女孩的工作感興趣，這個層面，女分析家多爾多曾經(jīng)有過非常精辟的闡釋，可見于：多爾多《精神分析與兒科學(xué)》7：俄狄普斯情結(jié)https://site.douban.com/143842/widget/notes/7031792/note/592501013/