活生生的人的生命及其生存關(guān)系，有許多內(nèi)容是不確定的。體質(zhì)性格不確定，文化教育不確定，自然寒熱燥濕的早晚微盛不確定，人生觀念、生活狀況和情感經(jīng)歷不確定，……。面對充滿不確定的活生生的人，面對受自然環(huán)境、社會環(huán)境影響的病，文化應(yīng)該怎樣認識，又該用什么樣的臨床模式去醫(yī)治，才能夠合符自然狀態(tài)下、動態(tài)變化的生命客觀、疾病客觀呢？用實驗標準去規(guī)范，還是實事求是地“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”？這是中醫(yī)現(xiàn)代化者們需要認真思考的問題。

 “證”的客觀基礎(chǔ)是活生生的人，服從天人相應(yīng)的病機邏輯?！氨姘Y求機”（辨癥，是動賓詞組，辨是動詞，癥是賓語，是辨的對象，若改癥為證，就混淆了辨的對象和辨的結(jié)果）思維把外部環(huán)境、生活經(jīng)歷等與就診病人相關(guān)的外在因素結(jié)合起來，司癥狀之病機，求虛實之真假，責有無之多少，形成證候病機結(jié)論。證候病機不是直觀感知的內(nèi)容，而是“辨癥求機”思維對臨床癥狀進行病機邏輯加工之后的結(jié)果，是中醫(yī)學理論臨床實在化的具體體現(xiàn)，不能將癥狀和“證”劃等號。“辨癥求機”思維，是大腦關(guān)于疾病本質(zhì)的邏輯活動，是臨床癥狀本質(zhì)化的分析判斷過程，其起點在直觀性的臨床癥狀群，其終點在邏輯思維的證候判斷，與“病”的診斷形式大不相同。

 “病”是實驗室指標、特殊影像或病理結(jié)論等，而“證”是活生生的人的生命機制的異常，內(nèi)涵了天文、地理和人事等多維聯(lián)系的影響，無法直接從直觀感知形成判斷。天文、地理和人事影響因應(yīng)協(xié)調(diào)性，五藏陰陽失和、氣血津液失和等就通過臨床癥狀反應(yīng)出來，病機的分析、證候的判斷都要服從臨床的自然客觀，從多維聯(lián)系的臨床癥狀群中，獲得就診病人的內(nèi)在的生命真實?！氨姘Y求機”依據(jù)的理論是中醫(yī)理論，“辨癥求機”的結(jié)論是證候病機，病機理論是從疾病現(xiàn)象的癥狀到疾病本質(zhì)的證候必須的邏輯橋梁。

合邏輯的診斷結(jié)論，西醫(yī)是“病”，中醫(yī)是“證”。“病”的客觀基礎(chǔ)是形態(tài)學異常，理論規(guī)范也是形態(tài)學異常；“證”的客觀基礎(chǔ)是天人相應(yīng)的生命客觀，具體結(jié)論是因應(yīng)協(xié)調(diào)性異常的病機性質(zhì)?！安　钡目煽啃越⒃趯嶒瀮x器等醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)之上，“證”的可靠性以實事求是的生命真實為基礎(chǔ)。離開實驗儀器等醫(yī)療設(shè)備，“病”的診斷難以成立；離開就診病人的自然客觀和生命客觀，“證”的判斷就成了主觀臆想。

二、主觀認同的客觀性

客觀基礎(chǔ)和客觀性是不同的文化概念?？陀^基礎(chǔ)是外在于文化理論的東西，適用于所有的文化形式，客觀性是內(nèi)化于文化的東西，只存在于學科理論之中。客觀性是文化認同的，客觀基礎(chǔ)是自然自在的。同樣的客觀基礎(chǔ)，和學科邏輯一致，文化就會認為是客觀的，不一致就不客觀。這個意義上的客觀性，反映了一種文化的偏見，本質(zhì)上是文化客觀，不是自然客觀，不是真正意義上的客觀。

文化都有一定的偏見，體現(xiàn)出獨特的理論體系，有偏見不等于就狹隘，不等于就沒有和自然客觀基礎(chǔ)相一致的客觀性。客觀性是文化視野決定的，不是外在于理論的客觀基礎(chǔ)決定的，與文化立場、邏輯方式等密切相關(guān)。不同的文化立場、方法和邏輯模式，有不同的客觀性的認同。有利于人類健康長壽和可持續(xù)發(fā)展進步的文化狀況，是不同客觀性認同的文化形式并存。

生命文化的中醫(yī)和實驗文化的西醫(yī)，是完全不同的兩種文化形式。然而，多少年來，不少人用科學否定中醫(yī)，偽科學、不科學的帽子滿天飛；中醫(yī)界則捍衛(wèi)自己的科學地位，總認為自己是科學的。爭論不休的根本原因，其實就是文化客觀性的不同，人們?nèi)狈捜莸奈幕膽B(tài)，以科學為正果而排斥異己。人們所謂的科學，本質(zhì)上是實驗文化的統(tǒng)稱，建立在感官真實的基礎(chǔ)之上，是實體客觀的文化反映。人類的未來，不能吊在科學文化這一棵樹上，現(xiàn)今的環(huán)境污染、生態(tài)惡化、戰(zhàn)爭恐怖等事關(guān)可持續(xù)發(fā)展的根本性問題的背后，我們都能夠輕易地發(fā)現(xiàn)科學的影子。

在中醫(yī)學的立場，春夏秋冬的寒熱感應(yīng)是客觀，晝夜更替的明暗感應(yīng)是客觀，喜怒哀樂的情志感應(yīng)是客觀，貧富貴賤的生活變化是客觀，男女老幼的生命區(qū)別是客觀。在西醫(yī)的立場，實驗室是客觀，解剖結(jié)構(gòu)是客觀，基因是客觀，細菌病毒是客觀。中醫(yī)的客觀性在自然客觀，凡是外在于理論的能夠知覺的所有生命及其相關(guān)的事物都是客觀；西醫(yī)的客觀性以直觀性的實在為依據(jù)，直觀性等于客觀性，看得見、摸得著、拿得出才是客觀，在同等文化條件下具有可重復(fù)性。

何謂直觀性？指依賴感官直接感知，或借助顯微鏡等儀器間接感知的事物特性，俗話說的看得見、摸得著。直觀性不等于生命自然的客觀，形態(tài)組織、細胞體液等不是生命的全部，只是生命的物質(zhì)表現(xiàn)形式，形態(tài)之內(nèi)的、和外部環(huán)境相因相應(yīng)的許多生命活動都無法直觀。

感官只能感知現(xiàn)象，思維才能把握本質(zhì)。在西方的文化歷史中，就有人懷疑直觀感知的真實性。巴門尼德認為“感官是騙人的，并把大量的可感覺的事物都斥之為單純的幻覺”；羅素指出，“知覺有兩種，一種是感性的，一種是悟性的。后一種知覺僅僅有賴于被感知的事物，而前一種知覺則同時還要依賴于我們的感官，所以很容易欺騙我們?！保ā段鞣秸軐W史·上冊》）可是，不少中醫(yī)學者不思考自然生存關(guān)系的生命客觀，奉行實驗文化的邏輯方法，遵從感官感知的直觀性的價值標準，癡迷于科技文化為手段的“證”本質(zhì)研究，提出要重建、創(chuàng)新、變革中醫(yī)理論。在科技文化為唯一真理的觀念引導(dǎo)之下，有人希望實現(xiàn)中醫(yī)科學屬性的理性回歸。[7]（[7]尹常健 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院.實現(xiàn)中醫(yī)科學屬性的理性回歸.中國中醫(yī)藥報，2014年5月16日第三版）