林霞

初診： 2017年7月19日。王某某，27歲。孕18周伴牙痛2月。

病史：孕18周，除四個(gè)上下門(mén)牙外之外，上下牙床所有牙齒的牙齦均脹痛達(dá)2個(gè)月，以夜間疼痛為重，影響進(jìn)食，不能吃冷熱食，左下與右上智齒齲爛。經(jīng)牙科診治，無(wú)可奈何。偶有腹部隱痛，無(wú)腰痛，無(wú)惡心嘔吐，胃納可，大便正常，夜寐安。舌淡紅，苔薄白，質(zhì)嫩，脈細(xì)滑。

中醫(yī)診斷：妊娠牙痛（腎水不足，胃火熾盛型）

治則：滋腎清胃瀉火。

方藥：玉女煎合六味地黃丸加味。

人參葉9g  石膏10g  生地10g  知母10g  麥門(mén)冬9g  懷牛膝10g  白芷9g  珠兒參10g  蔓荊子10g  六味地黃丸8粒每日3次吞服，3劑。

二診：2017年7月22日。牙痛較前明顯減輕，上牙病除，下牙僅數(shù)個(gè)門(mén)牙微痛。

中藥守上方加玄參10g，4劑。

按語(yǔ)：此病案屬于中醫(yī)胃熱熾盛上炎的牙痛，馬老用玉女煎和六味地黃丸兩方，方中石膏知母清胃瀉火，熟地麥冬養(yǎng)陰清熱，牛膝引血下行，人參葉降虛火、生胃津，珠兒參甘而性寒，清熱養(yǎng)陰，善治風(fēng)火牙痛；白芷為陽(yáng)明主藥，能治頭、目、眉、齒諸病，三經(jīng)之風(fēng)熱也；、蔓荊子其性主升，能治風(fēng)熱牙痛，消炎止痛。此方出自《景岳全書(shū)》，具有清胃瀉火，滋陰增液之功，為治虛火牙痛之名方。加六味地黃丸劑吞服滋陰補(bǔ)腎，孕期精血不足，肝腎虧虛，陽(yáng)明氣火有余，陰虛胃熱而致牙痛，不宜過(guò)投寒涼之品，馬老用玉女煎和六味地黃丸兩方合用共奏養(yǎng)陰清熱滋陰補(bǔ)腎之效，3劑藥后，疼痛緩解。二診中加元參增強(qiáng)清熱養(yǎng)陰瀉火解毒之功。