急救藥品“以缺逼漲”，官方應如何調控？

醫(yī)藥魔方 2021-02-24

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12月17日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網發(fā)布《關于執(zhí)行2019年短缺預警藥品應急磋商和市場撮合成交結果及相關事宜的通知》。

為有效應對部分急救短缺藥品供應不足及部分藥品價格上漲幅度較大等問題，2019年短缺預警藥品應急磋商和市場撮合經企業(yè)申報、磋商撮合、擬成交結果公示、申訴質疑、價格調查、結果公布等程序，有82家企業(yè)的137個品規(guī)最終成交。其中就有廣州白云山明興制藥和上海禾豐制藥2家企業(yè)生產的鹽酸多巴胺注射液。

根據甘肅省最終的撮合結果來看，廣州白云山明興制藥的鹽酸多巴胺注射液定價為2.9元/支，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價為3.8元/支。而我們搜索到2011年，云南省公布的藥品集采零售價，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價僅為0.24元/支。而根據醫(yī)藥魔方中標庫數據來看，鹽酸多巴胺注射液共6個相關生產廠家最低定價均在0.3元/支左右。

鹽酸多巴胺注射液，用于治療心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。作為急救藥品，鹽酸多巴胺注射液價格翻16倍的背后是什么原因呢？

實際上，從2015年開始就鹽酸多巴胺注射液就開始陸陸續(xù)續(xù)納入很多省份的供應緊張藥品目錄，大多是因為采購不到原料導致停產。原料藥短缺一直是個老生常談的問題，近年來很多藥一直重復著原料短缺-停產-加價買原料-漲價的過程。我國開放藥品定價以來，市場調節(jié)機制發(fā)揮作用還不充分，漲價藥品多數具有市場容量小、競爭不充分的特點，往往臨床必需、缺少替代，容易出現“以缺逼漲”的態(tài)勢。一些藥品或原料藥生產環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制。此外，人工成本增加、產品質量水平提高、環(huán)保投入增加等合理成本增支，對歷史價格低的藥品也有較大影響。

從2018年開始，政府相關部門出手干預，情況逐步得到一定的改善。

2019年10月，國務院辦公廳公布《關于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》，要求：

省級聯動機制牽頭單位要在規(guī)定時限內組織核實監(jiān)測發(fā)現的短缺或不合理漲價線索并根據情況協調應對。
搭建國家短缺藥品多源信息采集平臺，國家短缺藥品供應保障工作會商聯動機制牽頭單位會同工業(yè)和信息化、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督管理等各相關部門建立協同監(jiān)測機制，實現原料藥和制劑在注冊、生產、采購、價格等方面的信息聯通共享，細化可操作的監(jiān)測和預警標準，實時動態(tài)監(jiān)測預警并定期形成監(jiān)測報告，加強協同應對。
對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報價、直接掛網，醫(yī)療機構自主采購。

各省在11月以來，逐步開展全省醫(yī)療機構聯合體短缺藥品磋商撮合工作，對價格嚴格合理進行把控。以本次甘肅省的相關措施為例：

采購途徑：執(zhí)行范圍為全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，全部通過省級藥品集中采購平臺進行網上采購，嚴禁線下采購。

供應要求：本次磋商撮合成交價格（包含配送費率），截止2020年12月31日，企業(yè)需按照磋商撮合的成交價，及時足量供應全省各級醫(yī)療機構，原則上采購周期內企業(yè)不得漲價。采購周期視情況可延長一年。

價格調整：結果執(zhí)行后，若藥品生產企業(yè)在我省實際成交價格低于本次磋商撮合結果的，省級藥品采購機構可要求企業(yè)按最優(yōu)原則調整最新實際成交價。

競爭產品價格：對于本次磋商撮合結果執(zhí)行前，部分醫(yī)療機構現行實際采購價低于磋商撮合成交價格的，在本次磋商撮合結果產生起半年內企業(yè)仍應按原合同或約定價格供應藥品，該藥品價格可不涉及其他醫(yī)療機構，省級藥品采購機構也不按“從新就低”原則調低全省成交價。

動態(tài)調整：優(yōu)先保證回款。磋商撮合結果無法保障供應時，允許少量采購價格低于磋商撮合結果的陽光采購平臺藥品。必要時可啟動新的磋商撮合。

總得來說，就是相關部門將從各方面協調和保障價格公平、供應充足。建立健全長效監(jiān)管機制，深化藥品集中采購機制改革，建立價格和招標采購的信用評價和激勵懲戒措施等多種措施都將有利于形成公平健康有序競爭的藥品市場秩序。

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